DESCRIPTION DU PROCÉDÉ TECHNIQUE

Quoique l'application du fer rouge sur le tissu amygdalien soit peu douloureuse, il est préférable, pour éviter toute sensibilité et tout mouvement réflexe, de badigeonner toute la région de l’isthme du gosier avec une solution de cocaïne. Cette précaution présente plusieurs avantages. Elle imsensibilise le champ opératoire, supprime les réflexes du vomissement qui sont très fréquents et très faciles à provoquer chez certains sujets et rend l'opération plus facile, par suite de l'immobilité absolue des glandes.

La solution qu'on peut employer pour obtenir l'effet indiqué plus haut, doit être au quart ou au dixième. Une fois la solution faite, on badigeonne à l’aide d’un pinceau ordinaire toute la région de l’isthme du gosier (piliers, luette, base de la langue, amygdales) trois ou quatre fois dans quelques minutes d’inter- * valle et on recommande au malade de ne pas cracher, afin que la cocaïne produise son effet. Quand l’anesthésie est complète, on commence alors l'opération ; mais, avant, il faut s'occuper de la position à donner au malade. Position qui devient variable, selon que l’on a affaire à un enfant ou à un adulte.

Si l’opéré est un adulte raisonnable, il suffit tout simplement qu'il soit assis en face du chirurgien près d’une fenêtre bien éclairée. Si au contraire l'opéré n’est pas raisonnable, on lui maintiendra solidement la tête, la bouche ouverte par un dilatateur. L

S'ils’agit d'un toutjeune enfant, ilfaut le mettre sur les genoux d'un aide qui le tiendra immobile d’après la position classique de l’amygdalotomie. L'aide maintient les jambes de l'enfant

ACN EE

immobiles entre les siennes, à l’aide d’une de ses mains serre fortement celles de l'enfant, tandis qu'avec l’autre, appliquée sur le front, il lui maintient la tête immobile en la serrant sur sa poitrine. Nha

Chez les enfants, pour plus de facilité (d’après Saint-Germain) on peut avoir recours au spéculum buccal inventé par lui. Ce spéculum consiste en un bracelet légèrement aplati de haut en bas, par conséquent plus large que haut, s’introduisant à frottement entre les incisives et présentant à sa partie intérieure un prolongement destiné à déprimer la langue.

Cetinstrument, introduit dans la bouche de l'enfant, est retenu par un cran en relief placé à la partie supérieure, qui, lorsque les incisives l’ont dépassé, le retient en arrière de celle-ci sans que le malade puisse s'en débarrasser. La langue fortement déprimée par la pièce que nous avons décrite, permet l’examen parfait de la gorge, examen rendu plus facile encore par la lumière réfléchie sur la surface argentée du spéculum. Si bien que l'instrument mis en place, les amygdales apparaissent dans leur entier sans que la langue puisse masquer en quoi que ce soit leur surface (de Saint-Germain, Maladies de l’enfance, 1884). |

Je crois qu'on ne peut guère se servir de ce spéculum chez les enfants, parce que l’enfant, sachant qu’il va subir une opération, se prêtera difficilement à ouvrir la bouche et gênera l'opérateur par l'impatience ou la brusquerie de ses mouvements.

Terson (Thèse de Paris, 1891, sur la galvano-puncture) donne la préférence à l'ouvre-bouche de Colin, dont l'avantage est qu'un seul numéro suffit et qu’une fois appliqué, il ne peut se déplacer, malgré tous les mouvements et efforts de l'enfant.

L'ouvre-bouche de Colin est fondé sur le principe de pince à forcipressure, avec la différence que la crémaillère sert à ou-

vrir linstrument au lieu de le fermer. Les mors de la pince sont remplacés en haut par un double erochet qui embrasse le bord libre des incisives supérieures, tandis qu’en bas un abaisselangue portant à sa base une rainure à concavité inférieure, sert à tenir les incisives inférieures.

Nous ne pouvons faire aucune critique sur les avantages de cet instrument, puisque nous ne l'avons pas vu mettre en usage. Mais nous croyons que chez l'enfant, il faut autant que possible éviter les instruments compliqués.

Une autre position encore plus simple pour l'enfant et que nous avons vu mettre à profit par notre professeur M. Forgue est la suivante :

L'aide, ou la mère, tient l'enfant sur les genoux, les pieds serrés et immobilisés d’aprèsle procédé indiqué. On immobilise alors les mains de l'enfant en fixant les bras le long du corps, à l’aide d'une bande ou d'une serviette passée autour de la poitrine. On tient la bouche ouverte à l’aide d'un dilatateur improvisé, se composant d’un morceau de bois recouvert d’un morceau de caoutchouc. Après avoir immobilisé la tête et abaissé la langue au moyen d’un abaisse-langue, on commence l’opération. Malgré toutes ces précautions, malgré le secours des aides il est impossible de mettre en pratique la méthode du thermo-cautère ou du galvano-cautère chez l'enfant, puisque même par cette dernière, on ne peut pas éviter les brûlures dans la cavité buccale.

Je crois alors que chez les enfants le meilleur traitement est l’amygdalotomie, dans le cas où il n'existe aucune contreindication, quand on pense surtout qu'avant la puberté le danser d’hémorrhagie est à peu près négligeable.

Le patient étant dans une position commode, la tête un peu inclinée du côté de l’amygdale sur laquelle on va opérer, et l'abaisse-langue, qui protège la muqueuse, empêchant tout mouvement, on procède à l’ignipuneture.

On peut employer imdifféremment soit le thermo-cautère, soit le galvano-cautère. Nous donnons la préférence au premier, pour les motifs que nous donnerons plus loin.

On fait glisser le thermo-caulère (modèle Paquelin) armé d’un cône très pointu,mais à base assez large. La pointe du thermocautère en usage est celle dont le diamètre est environ de 2 millim. et sa chaleur rayonnante presque nulle.

Cette chaleur ne dérange pas le patient. On enfonce la pointe du thermo-cautère, rougie jusqu’au sombre, à 3 ou 6 millim. dans le tissu tonsillaire, qu’on tâche, autant que possible, de transpercer de part en part, et on pratique successivement cinq ou six ponctions {au maximum) dans chacune des deux amygdaies. 3

Chaque cautérisation doit être séparée par une distance de quelques millimètres , en ayant soin de laisser dans l'intervalle quelques minutes de repos au malade. Ainsi se forment, d’après M. Forgue, de véritables « capitons » cicatriciels qui commencent la rétraction scléreuse de la glande. |

La pointe est rougie jusqu'au sombre pour empêcher l’hé-

morrhagie. Le fer chauffé à blanc pourrait faire couler quelques gouttes de sang amenant sur-le-champ une quinte de toux.

Si cet accident survenait, 1l serait facile à arrêter par le contact de la pointe légèrement refroidie sur la partie saignante. Cette distance de quelques millimètres entre les deux cautérisations est une excellente précaution. Trop de rapprochement entre les parties cautérisées pourrait produire une sphacèle de la substance intermédiaire et une petite excavation ulcérée, endolorie par les mouvements de déglutition. |

Il faut se garder aussi d'imprimer à l'instrument de petits mouvements qui auraient pour résultat de déchiqueter la glande

et de la déformer.

Pour éviter cet inconvénient, on immobilise pendant une ou

RES deux secondes la pointe du thermo-cautère dans le tissu amygdalien.

Au bout de quatre jours ou mieux de huit jours, on fait une séance nouvelle. Deux séances suffisent parfois ; mais souvent on peut arriver jusqu'à cinq. En espaçant le plus possible les opérations, on peut savoir si on doit recourir encore au thermocautère. |

H faut deux mois, au maximum, pour que la cicatrice devienne sclérosée.

Après chaque séance, il n’y a aucun soin à prendre, aucune prescription à faire, si ce n’est quelques gargarismes antiseptiques avec de l'eau boriquée. Les malades He A Aer sortir, mais il ne faut pas qu'ils s’exposent au refroidissement, à cause des accidents inflammatoires du côté des organes malades.

Ea guérison s'obtient en moins de quinze jours ; mais avant, dès les premières séances, on sent l'efficacité du traitement par la diminution des troubles de la santé générale (facilité de la respiration, déglutition, etc.).

Il est surtout nécessaire de laisser passer huit jours entre chaque séance.

En agissant de la sorte, on laisse le temps nécessaire à la rétraction tardive du tissu glandulaire, qui commence quel-. ques heures après l'opération et qui va progressivement jusqu'à la sclérose complète de la cicatrice.

S'il s’agit de galvano-cautère on peut employer le ad i le portatif Chardin, qui se compose d’une pile au bichromate de potasse avec des éléments au zinc et au cuivre, et plusieurs espèces de couteaux, dont deux sont les plus usuels : le premier, formé d’une simple pointe de fil de platine coudée à angle très aigu avec des fils de laiton, fait fonction de couteau ; le second est formé d'une anse de platine contournée en spirale ou en tire-hbouchon, avec une surface, par conséquent, plus considérable. Pour plus de détails, nous renvoyons à la thèse

de Terson, sur la galvano-puncture.

Voilà tout ce que j'avais à dire sur l’ignipuncture et les

raisons que j'avais à donner pour recommander ce traitement, que je considère comme efficace et inofensif.

Ilest d'usage, à la fin de travaux analogues à celui-ci, de citer en terminant quelques cas de guérison confirmant les faits indiqués. C’est sans doute à une énumération de ce genre que vous vous attendiez de ma part au cours de cette étude, et vous étiez en droit de l’attendre, puisque toute théorie doit trouver sa preuve dans la pratique, s’appuyer sur cette dernière etse confirmer par elle.

Je ne dérogerai point ron plus à cette loi. Mais au lieu d'indiquer des exemples pris chez les autres, je préfère me prendre moi-même et suppléer, en rapportant les observations faites sur ma propre personne, aux constatations que j'aurais pu faire sur d’autres malades atteints de la même affection que moi. Ces constatations, du reste, se trouvent consignées en grand nombre dans les thèses antérieures, puisque, comme je l’ai dit au début, je ne suis pas le premier à avoir entrepris l'étude du traitement par l'ignipuncture.

Jeune encore, étant d’une diathèse lymphatique, je souffrais des aymgdales que j'avais assez développées. Le moindre refroidissement me donnait mal à la gorge et des angines fréquentes dont je me débarrassais par un traitement antiphlogistique..

Il y a deux ans, à la suite d’un refroidissement, une amygdalite aiguë se déclara, bientôt suivie d'hypertrophie avec troubles de la santé générale, troubles de la voix, coryzas fréquents, troubles de l’ouïe et surtout de la respiration, qui était si gênée que j'étais obligé, la nuit principalement, d'employer mes doigts comme dilatateurs pour laisser libre le passage de l'air entre la bouche et le pharynx, passage interrompu par l'hyper-

trophie des amygdales, dont les deux faces internes venaient

presque en contact.

lo it nf hitdaudée head de dr A