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I parait invraisemblable que la lésion des artères et des veines particulières de la tonsille puisse occasionner de si violentes hémorrhagies, à cause de la petitesse de ces vaisseaux.

La tonsille tire son sang de la carotide externe. Dans la grande majorité des cas, c’est l’artère palatine ascendante qui, naissant ou de la maxillaire interne ou directement de la carotide, monte et pénètre dans l’espace compris entre le : muscle stylo-glosse et le muscle stylo-pharyngien, et arrive directement à la surface extérieure du pharynx.

Si on fait la dissection de la cavité buccale, on voit, après l'enlèvement des amygdales, le vaisseau montant à peu près verticalement par la fente des deux muscles dont nous avons parlé plus haut ; le vaisseau est encore séparé de la tonsille par du tissu graisseux remplissant cet espace.

Cette artère est accompagnée d’une veine d'égal calibre (fig. 3). En haut de Ja tonsille, le vaisseau se divise en deux branches : une branche monte pour se terminer dans la membrane pituitaire, et la deuxième (branche tonsillaire) se rend transversalement à la face externe de la tonsille en traversant le tissu cellulo-graisseux de cette région.

C'est la situation telle que nous l'avons observée. Dans d’autres cas, l'artère tonsillaire sort directement de l'artère carotide externe ou de la maxillaire externe, comme il a été dit plus haut. Dans ce cas, l'artère palatine ascendante est, par conséquent, réduite seulement à la branche de la tonsille. Quelquefois, on trouve la tonsille nourrie par plusieurs artères.

Il peut se trouver encore, à côté de l'artère tonsillaire venant de la palatine ascendante, une artère tonsillaire venant directement de la carotide externe. Cette dernière artère tonsillaire prend naissance sur le tronc de la carotide du point d'où part

Le 0pe l'artère maxillaire, ou bien vient de la carotide externe faisant saillie entre les muscles styloïdes.

Dans certains cas exceptionnels, l'artère tonsillaire vient de l’artère pharyngienne ascendante. Quand c’est ainsi, cette artère se partage alors en deux branches, un peu en arrière de l’arc des mâchoires. L'une de ces branches se dirige d'une manière typique le long de la colonne vertébrale, contre la base du crâne, pendant que l’autre se dirige vers la tonsille d’une manière aussi typique.,

Après avoir traversé cet espace, rempli de graisse et de tissu cellulaire peu serré, l’artère arrive dans tous les cas, sans exception, à la partie pharyngienne de la tonsille, où elle se divise en branches terminales filiformes. Sur l'enveloppe de la tonsille, on peut observer une double direction des artères. Dans cerlains cas, le vaisseau s'approche de la tonsille et pénètre dans la paroi fibreuse, en ligne droite ou oblique, jusqu'au parenchyme. La liaison entre la couche des vaisseaux et l'enveloppe fibreuse est intime.

Dans d’autres cas, le vaisseau va près de l’amygdale, ne pénétrant pas tout de suite dans l'enveloppe, mais se place près de celle-ci et ne pénètre dans l’amygdale qu'après avoir formé un plexus artériel.

Dans ce cas-là, aussi, il existe une liaison intime entre la paroi des vaisseaux et l'enveloppe de l’amygdale.

Lorsque l'artère tonsillaire à traversé l'enveloppe, le vaisseau, d’une épaisseur d’un millimètre à FEA près, se divise en un faisceau de branches filiformes.

De l’intérieur de la tonsille sortent une ou deux petites veines qui se jettent dans la veine déjà mentionnée, correspondant à l’artère palatine ascendante et par l'intermédiaire de cette veine, versent leur sang dans la veine jugulaire interne.

La direction des artères tonsillaires vers l'enveloppe, est

très importante, car, d'après Zukerkand!, elle joue un grand rôle dans la production des hémorrhagies, et voici pourquoi:

Si on coupe transversalement une artère, elle se retire dans le tissu, en vertu de sa tension élastique. En même temps l'ouverture du vaisseau se rétrécit, à cause du resserrement de la couche annulaire du vaisseau. Ce phénomène diminue la quantité de sang et donne lieu à sa stagnation, à sa coagulation et | à son arrêt spontané. |

Les petits vaisseaux sont mieux conformés que les gros pour la rétraction et la contraction, et par conséquent pour l’étanchement spontané du sang, à cause du développement relativement plus considérable de la couche musculaire.

L'artère tonsillaire serait donc, d’après cela, disposée à une hémostase spontanée. Mais, si cette artère se trouve dans des rapports anormaux avec les organes qui l'entourent, ceux-ci peuvent empêcher la production normale des faits nécessaires à un arrêt spontané du sang. Si l'incision qui enlève la tonsille pénètre dans le parenchyme de celle-ci. l’hémorrhagie est insignifiante, à cause de la petitesse des vaisseaux lésés et elle s'arrête à la moindre excitation, telle que celle que peut exercer l’eau chaude versée sur une blessure.

Mais lorsque l’incision tombe dans le plan de l'enveloppe tonsillaire il se produit un fait que l’on ne peut pas nier, si on réfléchit qu à une voussure de la tonsille contre la cavité buecale, ne correspond jamais -une semblable voussure dirigée latéralement. Il peut arriver aussi dans les hypertrophies énormes que, par le poids de l’amygdale suspendue dans la cavité buccale, la partie latérale s’avance un peu vers le milieu et puisse plus facilement tomber dans le plan de Fincision de l’amputation. Dans ce cas-là, un arrêt spontané du sang est impossible. La liaison intime entre les parois vasculaires et l'enveloppe fibreuse et dure de la tonsille empêche

aussi bien une rétraction qu'ua rétrécissement de l'ouverture des vaisseaux. Cette ouverture est en quelque sorte maintenue directement béante par sa consistance avec l'enveloppe de l'amygdale. |

L'hémorrhagie cède aux moyens habituels.

Nous avons observé une autre artère du même calibre que la tonsillaire (dont nous avons parlé) venant de l'artère dorsale de la langue, au point où cette dernière s’épanche sur la

langue en décrivant une courbure de bas en haut et de dedans

au dehors. Du sommet de cette courbure, qui ne passe pas bien loin de la paroi latéro-antérieure de lamygdale, part une artère qui, s’avançant en haut et en dedans, vient se jeter dans l’amygdale et se divise en un grand nombre de vaisseaux filiformes intimement liés avec le tissu amygdalen.

À part les artères, nous avons les veines et les capillaires comme sources d'hémorrhagies, sur lesquelles nous insisterons plus longuement dans le chapitre IE

Les nerfs des amygdales proviennent du glosso-pharyngien qu'on à pu suivre dans l'épaisseur de la muqueuse et d'un plexus nerveux qui se forme du nerf lingual et du grand hypoglosse.

Pour finir notre description sur l'anatomie des amygdales nous ne dirons que quelques mots seulement de l’histologie et de la physiologie pour prouver que le rôle qu’elle joue dans l'organisme est presque nul.

L’amygdale appartient au groupe des glandes lymphatiques et se compose de vésicules closes, de forme sphéroïde, rangées autour de dépressions ou lacunes et présentant par conséquent la face interne creusée. D'après ce que nous venons de dire l’amygdale ne sert que par son produit muqueux à faire glisser les aliments en lubrifiant la gorge et contribue, comme corps adénoïde, à l'élaboration de la Iymphe.

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Malgeé l'utilité actuellement établie des amygdales, en bien recherchant nous pouvons dire qu’elles sont largement remplacées par d’autres organes tels que les follicules clos de la base de la langue, de l’intestin, ete., etc.)

Ainsi nous concluons que nous pouvons bien nous en passer, car leur absence n’entraine pas les inconvénients qu'on à bien voulu leur attribuer.

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