CONSIDÉRATIONS CLINIQUES

Les amygdales, situées à la limite de la boucheet dupharyax, couvertes par la même muqueuse et soumises aux mêmes causes étiologiques, sont sujettes à un grand nombre de manifestations morbides communes. Les unes provenant d'une manifestation générale (érysipèle, fièvres éruptives, maladies virulentes), les autres étant sous la dépendance d’une manifestation purement locale, se trouvent, soit intimement liées avec les lésions du pharynx et de l’isthme du gosier, soit en connexion avec les tissus voisins et se terminant par suppuration ou par hypertrophie de l’organe dont nous allons nous occuper.

L'hypertrophie des amygdales est une affection caractérisée par l’augmentation de volume de ces glandes. Augmentation constituée par l’hypergenèse des éléments mêmes de l'organe et présentant ordinairement, en même temps, un changement dans leur consistance, qui tantôt est augmentée, tantôt diminuée ; de là deux formes d’hypertrophie: l’hypertrophie squirrbeuse et l’hypertrophie molle. L’amygdale hypertrophiée, d'après ce que nous venons dé dire, présente un changement daus le volume, la consistance, la forme et la couleur, dont les deux premiers caractères physiques sont presque constants.

Volume. — À l’état normal, l’amygdale a 12 millimètres de longueur sur 8 de largeur et d'épaisseur.

Le volume change le plus souvent à état hypertrophique, et

peut atteindre celui d’une noix ou d'un œuf de pigeon. Elle fait alors saillie dans la cavité buccale et peut même se mettre en contact avec celle du côté opposé et fermer complètement la communication entre la bouche et le pharynx. Dans ces cas-là, nous avons les troubles de la déglutition, de l'audition, de la respiration, de la phonation, ete., etc., qui obligent le chirurgien à intervenir en combattant la cause. |

-L’hypertrophie amygdalienne est progressive et par poussées séparées par des périodes stationnaires de durée variable. Ces poussées aiguës où sub-aiguës sont dues bien probablement à un agent pathogène qui, après avoir pénétré dans le tissu, y vit silencieusement à l’état ordinaire et ne sort que de temps à autre de son inertie fonctionnelle. D'après cette hypothèse, pour combattre ce genre d'hypertrophie, il faut aller détruire le micro-organisme dans son foyer même.

Chez les enfants strumeux ou Iymphatiques on voit survenir des hypertrophies amygdaliennes, dont on peut pendant longtemps suivre l’évolution hypertrophique (développement et accroissement) sans remarquer aucune poussée inflammatoire, de laquelle ils ne sont cependant pas exempts.

Quand l’amygdale change de volume elle change aussi de consistance et devient dure, si l’hypertrophie provient d’une prédominance fibreuse, molle et friable, au contraire, à prédominance épithéhale.

Dans le premier cas les amygdales hypertrophiées sont rouges, livides, plus foncées que la muqueuse voisine. Elles sont de forme variable, arrondies, ovoiïdes, piriformes, à grosse extrémité développée. Leur surface est lisse et brillante, l'entrée des eryptes peu visible. Ce genre d’amygdale se présente à l’âge de puberté et chez l'adulte et c’est un épiphénomène d’une amygdalite chronique paroxystique due à des causes spéciales, consécutives aux angines provoquées par l’éruption de la dent

de sagesse, par la scarlatine, relatives aux congestions de la

M ObTRe puberté ou de la période menstruelle. Souvent aussi, se surajoutant à l'hypertrophie molle de l'enfance, à la suite de poussées inflammatoires, auxquelles celles-ci prédispose.

Dans le second cas, les deux amygdales, de volume égal, pâles et opalines, avec une surface grenue et presque végétante, paraissent composées d’une agglomération des vésicules demi-transparente. Elles sont dans la plupart des cas enchâtonuées, avec la face interne aplatie et la partie supérieure relevée très haut. Elles sont dépressibles au toucher et saignent facilement en les grattant légèrement avec. l'ongle. Cette variété se rencontre chez les enfants lymphatiques, et n'est qu'un élément d'une lésion complexe qui occupe tout le pharyax et surtout le naso-pharynx.

Le changement de forme n’est que l’exagtration de la forme naturelle. Cependant, quoique la forme naturelle de l’amygdale soit celle d'une amande, dans quelques cas, par cause congénitale, ou sous l'influence d’un état pathologique, la glande se présente sous diverses fermes, et alors nous avons les amygdales pédiculées, les amygdales pendantes, les amygdales enchâtonnées et les amygdales plongeantes.

Amygdales pédiculées. — Se présentent sous la forme ovoïde, à petite extrémité supérieure, comme à l’état normal. Elles peuvent se trouver à distances différentes de la ligne médiane. Elles sont saillantes, nettement dégagées, surtout en avant des piliers du voile, qui conservent presque leur écartement normal. Elles semblent fixées dans la cavité amygdalienne par une sorte de pédicule, d'où vient leur nom.

Amygdales pendantes. — D'un volume assez considérable, elles descendent dans le pharynx, en vertu de leur pesanteur, avec un pédicule beaucoup plus large et allongé.

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Amygdales enchätonnées. — D'un volume égal, elles restent encastrées dans leur cavité, où elles sont fixées par une large base. L'augmentation de volume, au lieu de se faire dans tous les sens, ne se fait que dans le sens antéro-postérieur. Dans ce cas-là, les amygdales hypertrophiées paraissent plutôt aplaties que globuleuses. Leurs bords sont adhérents aux deux piliers, avec lesquels ils font presque corps. Elles se présentent souvent sous une forme arrondie hémisphérique et quelquefois piriforme.

Amygdales plongeantes. — Elles paraissent sous la forme d'une pyramide à sommet supérieur, et, dans ce cas, la fossette sus-amygdalienne est comblée par un prolongement glandulaire adhérent aux deux piliers et se terminant à une hauteur variab'e. La base de la pyramide, ivrégulièrement bilobée, fait use saillie inférieure assez marquée.

Une variété d’hypertrophie est celle qui est accompagnée d'une amygdalite lacunaire, affection caractérisée par une inflammation chronique de la muqueuse qui tapisse les cryptes tonsillaires. Dans ce cas-là, l'amvgdale est sclérosée, irrégulière, et porte à la surface un grand nombre de lacunes cryptiques qui facilitent la rétention, dans ces cavités, des produits de sécrétion, sous forme d’amas caséeux et fétides, qui provoquent à leur tour des processus inflammatoires. La coloration en est rouge. En pressant l’amygdale, on peut donner issue à des concrétions caséeuses, parfois très abondantes, de forme et de volume variables.

Ces amygdales, augmentées de volume, peuvent faire saillie ; l’hypertrophie peut n’exister que dans le sens antéro-postérieur et écarter les deux piliers, auxquels, dans ce dernier cas, elles adhèrent en divers points.

La coloration de la tonsille est fort difficile à apprécier, car elle varie non seulement sous l'influence d’une affection locale,