SPORE

mais encore d'après l’état général du sujet. Chez les enfants elle a une coloration rosée, tandis que chez les adultes elle a la teinte plus foncée et qui change souvent chez les chlorotiques, les anémiques et les convalescents. Ordinairement les changements ainsi que son degré de coloration, sont l'indication d'un état inflammatoire ou non. |

Rouge vif, lorsqu'elle est enflammée et rouge pâle quand elle ne l’est pas. L'aspect de la surface des tonsilles peut être aussi variable que leur coloration. De lisses et polies elles deviennent villeuses et grenues, avec une apparence parfois végétante et pseudo-polypeuse. L'entrée des cryptes est souvent invisible et il faut, pour les voir, introduire un stylet en forme de crochet, dont l'extrémité passée sur la glande s’engage entre les lèvres réunies de ces orifices. Dans certains cas, en pressant la glande d'avant en arrière, on peut faire sourdre un mucus opalin transparent, qui montre l'existence d'une amygdalite lacunaire, en même temps que l’hypertrophie parenchymateuse, ce qui exige un mode de traitement différent.

L'anatomie pathologique des amygdales hypertrophiées se caractérise par une hypertrophie des follicules clos périsclérosés. La dureté ou la mollesse de l’amygdaie hypertrophiée vient du degré dela sclérose, et c'est ainsi qu’à la longue, après des angines répétées, elle change de consistance. La surface de la section, dans le cas ordinaire, est gris rose, le tissu friable, les cryptes sont réduites à de simples fentes et visibles à l'œil nu. Il existe, d'après Cornil, une hypertrophie du réticulum, dans les mailles duquel sont les cellules tuméfiées et granuleuses avec une sclérose périvasculaire. Le chorion de la muqueuse est épais, les papilles aplaties et l’épithélium le plus souvent normal.

Pour établir le diagnostic d’une hypertrophie amygdalienne, on n’a qu à faire l'inspection par laquelle on reconnaît facilement l’augmentation de volume.

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. Chez l’adulteilfaut d'abordvoirs’ilne s’agit pas d'uné tumeur proprement dite (fibrome, lymphadénome avee ou sans leucocythémie, sarcome, épithéliome) ; dans ce cas la bilatéralité est alors importante, bien qu'on l'ait remarquée dans le lymphadénome. Une fois le diagnostic de l’hypertrophie établi, il reste à spécifier sa nature. Donc le seul point important est de bien se souvenir qu'il existe une hypertrophie syphilitique secondaire, accompagnée ou non de plaques muqueuses. Chez l'enfant, l'inspection ajoutée aux signes d'obstruction nasopharyngienne suffit pour établir le diagnostic de sa nature.

L'hypertrophie amygdalienne doit être traitée, parce que, dans sa forme dure comme dans sa forme molle, elle entretient un état local dans lequel se manifestent à chaque instant des angines aiguës. Dans sa forme infantile, il existe des éléments de lhypertrophie lymphatico-pharyngienne qui amènent un grand nombre d'accidents plus où moins sérieux.

Comme traitement, on à préconisé une médication générale qui se compose de toniques, d'iodure de potassium, d'eaux sulfureuses, etc., et comme traitement local des badigeonnages avec des solutions astringentes ou de la teinture d’iode-

Alors le médecin, après avoir épuisé tous ces moyens médicaux, dont l’inefficacité est manifeste et guidé parles troubles apportés par cette affeclion à la santé générale, se décide à enlever ou à détruire la glande.

Divers moyens d'intervention ont été préconisés contre les amygdales hypertrophiées.

Déjà avant Hippocrate, l’ablation par les instruments tranchants était le procédé ordinaire de l'antiquité. Elle fut plus tard remplacée par l’évulsion digitale, la ligature et la destruction par les médicaments et le fer rouge.

Tous ces procédés durent, après une résistance plus ou moins longue, céder de nouveau la place à l'ablation, quidepuis - longtemps est employée à l'exclusion de tout autre procédé.

La gullotine inventée par Fahnenstock, à la fin des trente premières années de ce siècle et modifiée par Velpeau, fut employée dès son apparition par la majorité des chirurgiens et actuellement encore perfectionnée avec des modifications peu importantes. Elle est encore en usage.

Une minorité resta fidèle à la méthode par le bistouri.

Pour faciliter l'opération, l’amygdale était attirée hors des arcs du palais au moyen d’une pince à crochets. C'est en France que la méthode par l'amygdalotome a été perfectionnée.

La première et la plus bizarre défectuosité de l'opération qui se présentait assez souvent après celle-ci. était le fait qu’une amygdalotomie ordinaire faite suivant les règles de Part était suivie d’une hémorrhagie pouvant conduire aux plus menaçantes conséquences par l’anémie de l'individu.

Aussi pour l'arrêter tous les moyens hémostatiques de la chirurgie devaient-1ils être employés.

Ne pas prévoir une telle hémorrhagie ne faisait qu'augmenter la frayeur du patient.

Han, en France, fut le premier qui signala une hémorrhagie de ce genre dans une lettre adressée à Malgaigne et insérée dans la Revue rédico-chirurgicale (1847).

Dans une séance. Hatin avait enlevé deux tonsilles hypertrophiées à une femme de trente ans, au moyen de l’'amygdalotome de Fahnenstock ; la première hémorrbagie fut insignifiante. Appelé deux heures après, il trouva la patiente d’une päleur de cire, presque sans pouls. Le sang jaillissait à flots de l’une des plaies de l’amputation.

Après plusieurs essais par des médicaments astringents et hémostatiques pour arrêter le sang, on ÿ arriva par des compressions avec des pinces. En réponse à cette lettre, la question de l’hémorrhagie après l'amygdalotomie fat discutée par la Société de Chirurgie en octobre 1847. Il fut prouvé que le cas de Hatin n’était pas unique. Chassaignac, en effet, avait vu

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