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de une fois et Guersant trois fois, des hémorrhagies se présenter après l’amygdalotomie. à

Chassaignac attira alors l'attention sur le voisinage dangereux de la carotide interne avec la tonsille.

Dès ce moment, ce détail passa dans tous les livres de chirurgie d'alors.

On croyait que la carotide était séparée de la tonsille par une simple cloison : aussi, pendant l'opération, prenait-on les plus grandes précautions quand on arrivait à cet endroit.

Plusieurs cas mortels d'hémorrhagies après l’amygdalotomie étaient cités comme pièces justificatives.

Béclard vit, à Angers, perdre son sang à un homme à qui un chartatan ambulant avait enlevé une amygdale hypertrophiée avec un bistouri pointu. Quelques minutes après, le malheureux patient n'était plus qu'un cadavre. L'opérateur s'était enfui. La section avait occasionné une lésion de la carotide interne.

South fait mention d'un cas de Watson, où une hémorrhagie amenant la mort en quelques minutes, s'était produite après une amygdalotomie.

Il y a d’autres cas d’hémorrhagies mortelles, mais après ouverture d’abcès de la tonsille, et alors ils n'appartiennent pas à notre sujet.

Nous avons assez démontré, dans notre premier chapitre, comment Linhart a prouvé anatomiquement que la lésion de la carotide interne pendant l’amygdalotomie était impossible.

Nous avons assez parlé aussi du remarquable travail anatomique de Zuckerkandl, qui le premier s'occupa de celte question, pour prouver que les hémorrhagies consécutives à l’'amygdalotomie proviennent de la lésion de la carotide externe.

D'après ce que nous avons dit, les hémorrhagies amygda-

- liennes proviennent de la lésion des vaisseaux propres de la

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tonsille et peuvent avoir trois sources : les artères, les veines et les capilaires. “

Les artères, dont le nombre est assez considérable, quoique diminuées de calibre, restent béantes, ainsi que nous l’avons dit, puisqu'elles se trouvent dans des conditions anatomiques anormales avec le tissu rétro-tonsillaire, d’après l’éxamen fait par Ricordeau sur une amygdale sectionnée qui présentait sur sa surface une artère maintenue béante par les adhérences avec le tissu tonsillaire.

L'hémorrhagie peut encore avoir comme source les veines formant un plexus amygdalien, qui se trouve en arrière et en dehors et s’avance vers le pharynx, où il se réunit à un autre plexus pharyngien d’une importance plus grande, parce qu'elle se trouve en rapport avec le pédicule de l’amygdale, dont la section peut donner naissance à un écoulement assez abondant. |

Les capillaires peuvent également donner naissance à une hémorrhagie en nappe, dont l’étiologie n’est pas encore bien connue. D'après les uns, elle provient de l’hémophilie de l’individu; d'après les autres, de l’impaludisme ; enfin, d’après d’autres encore , elle provient d’une cause nerveuse qui agit sur les capillaires par l'intermédiaire du centre vaso-moteur ; mais toutes ces opinions ne sont que de simples suppositions.

La question de l’hémorrhagie après l’amygdalotomie, a été le sujet de plusieurs discussions dans les séances des diverses Sociétés.

Les hémorrhagies se produisent de différentes manières.

Un des types est le suivant: immédiatement à la fin de l'opération ou peu de temps après son achèvement, un flot de sang jaillit de la blessure. Il sort en partie par la cavité buccale, et l'autre partie est aspirée par le larynx et le pharynx. Le patient arrive au paroxysme de la toux, et, par ses efforts, des quantités considérables de sang sont évacuées et sortent en

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jallissant. Il se produit en même temps des vomissements de sang. Le patient devient pâle et faible et a le pouls irrégulier.

Dans d’autres cas, le médecin et le patient remarquent seulement, dans l’hémorrhagie, la quantité considérable de sang vomi, le sang ayant coulé dans l’estomac et étant sorti par vomissements. |

Si on examine la partie blessée, on voit tantôt une ouverture du vaisseau laissant échapper le sang par jets, tantôt le sang s’écoulant en flots épais. La récidive fréquente de ces hémorrhagies est bien surprenante.

On ne peut pas établir, même approximativement, dans combien de cas une hémorrhagie inquiétante suit l'amygdalotomie ; mais un regard sur les publications concernant ce sujet, montre que des cas d'hémorrhagies de ce genre existent et reviennent constamment.

Nous avons dit que Hatin fat le premier qui souleva, en 1847, cette question dans une lettre adressée à Malgaigne. Il arrêta l’hémorrhagie au moyen de compresses improvisées.

Dans l'ouvrage de Vidal, on trouve mentionné un cas où une violente hémorrhagie artérielle plusieurs fois répétée, fut observée chez un homme après une amygdalotomie.

Dans l'année 1861, on trouve un cas observé par Weinlechner à la clinique de Schuhs, dans lequel l’hémorrhagie revint le cinquième Jour après l'opération et deux jours encore après ce délai. Weinlechner déclare que, dans ce cas, il fallait chercher la cause de l’hémorrhagie dans la disposition de l'individu.

En 1868, il fut observé, à la clinique de Billroth's, un cas d'hémorrhagie inquiétante après l’amygdalotomie. On réussit à arrêter le sang en faisant avec les doigts, dans la région du cou, des compressions sur la carotide.

Günther, à Strasbourg en 1872, fit la ligature de l'artère

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