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Sas A cel acte physiologique, correspondant au décollement da placenta.

Mais auparavant, question de pathogénie mise à part, nous devons nous demander pourquoi l’hémorrhagie peut s’observer dans ces circonstances, sachant que la mort du fœtus doit nécessairement déterminer un arrêt dans les échanges nutritifs sanguins, une cessation de la circulation utéro-placentaire et en définitive une atrophie fonctionnelle et organique des vaisseaux qui se rendent au placenta (théorie de Moreau) ?

La pathogénie peut, à la rigueur, se comprendre, lorsque l’écoulement sanguin est sous la dépendance d’un état général ou diathésique tel que lhémophilie, lalbuminurie, l'utérus pouvant alors saigner en dehors de la surface d’insertion placentaire, mais lorsqu'aucune de ces causes générales n’entre en jeu, com-. ment expliquer une hémorrhagie dont la source est au niveau des attaches vasculaires du placenta à l'utérus ?

L’explication du « pourquoi » de ce phénomène nous échappe, mais nous la trouverons peut-être en partie, lorsque nous dirons que la mort du fœtus n’est pas toujours synonyme d’arrêt circulatoire.

Déjà en 1852, Plouvier (1), après avoir rappelé les phénomènes de régression, qui surviennent dans le placenta, après la mort du fœtus, disait : (Il n’en n’est pas toujours ainsi. Il arrive quelquefois que le placenta continue de s’accroître, tout en conservant la même structure. Cet accroissement, dû à une pléthore

(1) Phénomènes et signes qui suivent la mort du fœtus dans le sein de sa mère. Th. Paris. 1852.

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locale est quelquefois si considérable, qu'il double, triple

même son volume.

Ces placentas. au moment de leur expulsion, sont

frais etnon macérés comme le fœtus ».

Schrœæder (1) est du même avis, et pense que si le

fœtus meurt de bonne heure, il peut arriver que le placenta, et en réalité la partie fœtale de ce placenta, les villosités choriales continuent à recevoir des matériaux nutritifs, à les absorber, à se développer ». Enfin, pour Pinard (2), la mort du fœtus n’entraîne pas fatalement celle de l’œuf.

Quand la cause de la mort ne réside pas dans les annexes, celles-ci peuvent continuer à vivre jusqu’à l’époque de leur maturité, où, agissant alors comme de véritables corps étrangers, elles irritent lPutérus et provoquent des efforts expulsifs ». |

Tout récemment, M. T., W, Eden(3), a communiqué

à la Société obstétricale de Londres, les résultats de ses recherches, sur les modifications secondaires du placenta, consécutives à la mort du produit de concep= tion.

Lorsque, le fœtus étant mort, le placenta reste attaché à la paroi utérine, l'auteur a observé que dans ces cas, la circulation maternelle continue à se faire dans

(1) Schrœder. Traité d'accouchement. Trad. Charpentier. Paris, 1875. - :

(2) Pinard. Cité par Valentin. Th. Paris, +889. (3) W. Eden. Communication à la Société d’Obstétrique de Londres. Séance du 4 novembre 1896:

not

les interstices des villosités, qui sont ainsi préservées du processus de mortification.

Pour cette raison, on peut même dans les cas de rétention placentaire, datant de plusieurs semaines, trouver des groupes de villosités qu'il serait difficile de distinguer de celles d’un placenta normal. Les parties extraplacentaires de l’œuf, membranes, cordon, tissus fœtaux eux-mêmes, sont au contraire rapidement envahis par la nécrobiose.

Nous devons, en somme, chercher de ce côté lexpli-

cation la plus plausible du mécanisme intime de production du phénomène.

On pensait autrefois, avec Moreau, que la mort du fœtus entraînait nécessairement une cessation com-. plète de la circulation utéro-placentaire. Cette théorie reposait sur des hypothèses qui méritaient à cette époque une certaine créance, étant données les idées que lon possédait alors sur la continuité de la circula= tion maternelle et fœtale. On ne peut nier, il est vrai, Ja possibilité de certains phénomènes régressifs, dans la circulation utérine après la mort du fœtus, mais de là à soutenir que toute circulation est désormais interrompue, nous ne le croyons plus aujourd’hui, parce que nous connaissons mieux l’anatomie et la: physiologie du placenta. On sait l'indépendance des circulations maternelle et fœtale, l’arrêt de la seconde n’entraînant pas Parrêt de la première.

Si, comme l’a observé W, Eden, la circulation ma.

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ternelle continue à se faire dans les interstices des villosités, malgré la mort du fœtus, nous pouvons concevoir comment, sous l'influence du décollement du placenta pendant la délivrance, l’hémorrhagie peut se produire, puisque ce placenta serait encore en relation physiologique avec Putérus.

1) Défaut de rétraction, partiel, de la paroi correspéndant à la zône décollée du placenta. — Le méca-nisme apparent de cette hémorrhagie locale est, nous Pavons dit, dans le plus grand nombre des cas observés, sous la dépendance d’une irrégularité dans le premier temps de la délivrance, correspondant au décollement du placenta. : ee

Nous ne voulons pas nous appesantir ici sur la façon dont se produit ce décollement (1); disons seulement qu'il est lié intimement à l’action des éléments musculaires de l'utérus, qui entrent en jeu immédiatément après la sortie du fœtus (élasticité, contractilité, rétractilié).

Quel que soit le lieu d'insertion du placenta, la paroi utérine reste mince au niveau de cette insertion, | el, partant, se rétracte moins que cette zône épaisse qui se trouve en rapport avec les membranes. Lorsque le ; placenta reste adhérent par toute sa surface, l’hémor-

rhagie n’est pas à craindre et ne peut se produire.

(1) Pinard et Varnier. Études d'Anatomie obstétricale. Paris.