CHAPITRE I
Si les opinions des auteurs, cités plus haut, sont si unanimement concluantes en faveur de cet aspect chinique spécial, habituel, de l'accouchement et de la délivrance, dans les cas de fœtus mort et macéré, il en est cependant quelques-unes qui sont plus restrictives et moins catégoriques.
C’est ainsi que Ouimet (1), dans sa Hess (thèse pour le concours de l’Université Laval à Montréal), envisa= geant, il est vrai, le cas particulier d'insertion vicieuse du placenta, s'exprime ainsi : (On pensait autrefois avec Moreau que, le fœtus mort, il se produisait, dans l’utérus, une cessation de circulation utéro-placentaire, un arrêt de Phémorrhagie lorsqu'il existait en même temps un placenta prœvia, par exemple. Des faits cli= niques sont venus démontrer que l’hémorrhagie peut se produire dans ces cas, malgré que le fœtus soit .mort et macéré » et l’auteur cite des observations où le fait clinique s’est présenté.
(1) Ouimet. Hémorrhagies dans le cas de placenta prœvia,
lorsque le fœtus est mort et macéré. Union Médicale du Canada, n° 6, 1896.
so
Nous rapportons d’ailleurs, plus loin deux de ces observations.
Depaul (1), lui-même, avait déjà déclaré la théorie
de Moreau inadmissible pour un certain nombre de
cas : « J’ai observé, dit-il, plusieurs exemples d’hé-
* morrhagie par insertion vicieuse, quoique l'enfant fût
manifestement mort depuis longtemps. »
Il est des exemples, comme celui de Thomson, où, malgré la momification du fœtus, une hémorrhagie se produisit.
S'il peut y avoir hémorrhagie dans ces cas, pourquoi ne pourrait-il en être de même, lorsque le placenta est normalement inséré? La situation du placenta, dans l’utérus, toutes choses égales d’ailleurs, ne peut avoir, il nous semble, aucune influence sur la non production ou l’apparition de ce phénomène.
Carl Liebman (2), dans un « Mémoire sur la Rétention des fœtus morts dans la matrice », après avoir étudié les causes qui peuvent entraîner cette rétention, dit que : « le plus souvent, dans ces cas, les rapports du placenta du fœtus momifié, avec l’utérus, sont purement mécaniques et non pas organiqu(s. L'accouchement se fait alors sans aucune complication.
Cependant, dans certains cas exceptionnels, le pla-
(1) Depaul. Cité par Ouimet. Un. Méd. Canada, n° 6,1896.
(2) C. Liebman. Beitrag zur Frage von der Retention abgestorbener Früchte in der Gebarmutter (Beit zür. Geb. ünd Gynoek. T. III, fasc. [. 1874).
2.26 — centa du fœtus macéré reste en relation organique avec l'utérus. La marche de l'accouchement n’est plus la même. L’expulsion peut alors s'accompagner d’hémorrhagies plus ou moins considérables. »
Enfin, MM. Tarnier ét Budin (1), dans leur Traité d’Accouchements et Budin, dans ses Leçons de Clinique obstétricale, parlant de l’accouchement et de la délivrance dans les cas de fœtus mort et macéré, sont d'avis que la délivrance n'offre rien de particulier.
«Notons cependant, dit Budin, que les hémorrhagies ne sont pas rares, dans ces circonstances. Notons surtout que, dans un certain nombre de cas, l'œuf est expulsé sans la caduque qui demeure en totalité, ou en partie, dans la cavité utérine. Cette caduque est souvent épaissie, tomenteuse, grisätre et s’élimine spontanément, soit en bloc, soit par grands lambeaux dans les jours qui suivent la délivrance. » |
Budin (2) rapporte une observation de ce phénomène, mais ne donne aucune explication sur le méca-
nisme possible et probable de ces hémorrhagies.
Ainsi, nous pouvons diré, déjà, dès maintenant que
Pexpulsion des enfants morts et macérés, et la période de délivrance consécutive, peuvent s'accompagner d’un écoulement sanguin.
(1) Budin. Obstétrique et Gynécologie. Paris, 1889. I. 8.
Tarnier et Budin. Traité d'Accouchements, T. IL, p. 377. (2) Budin. Ohbservat. I. Chapitre LI, p. 625. Obst. et Gynécol,.
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Mais nous savons, d’autre part, qu’il existe une hémorrhagie de la délivrance, dite physiologique. Il y a hémorrhagie dans tous les cas, mais plus ou moins abondante, le sang provenant des sinus utéro-placentaires et offrant plutôt les caractères du sang veineux.
Guyon a démontré, que la quantité de sang, perdu par une femme pendant la délivrance la plus normale, peut être évalué à 250 - 300 gr., chiffre accepté par les professeurs Tarnier et Pinard.
Puisque nous avons vu que cet écoulement de sang, même physiologique, est, de l'avis de la plupart des auteurs, d’une extrême rareté et même absent pendant la période de délivrance qui suit l’expulsion des fœtus macérés, nous aurons ainsi À envisager simultanément, les cas où lon a pu observer cet écoulement physiologique et ceux dans lesquels, par sa durée anormale et son retentissement sur l’économie de la mère, l’hémorrhagie a pu devenir un phénomène pathologique (hémorrhagie de la délivrance).
Quel est donc, en définitive, le degré de fréquence de ces hémorrhagies ? |
Pour établir cette proportion, il nous fallait recourir à l’observation d’un grand nombre d’expulsions et nous baser sur une statistique assez considérable.
Grâce à l’extrême obligeance du docteur Porak, que nous sommes heureux de remercier ici publiquement, nous avons pu établir une première statistique basée sur 680 cas d'expulsions de fœtus morts et macérés,
observés depuis l’année 1883 jusqu’à l’année 1894, soit un total de 12 ans, à la Maternité de lhôpital Saint-Louis et Lariboisière (Service Porak). Sur ces 680 expulsions nous relevons : ;
1) 18 Expulsions sanglantes avec délivrance naturelle. FE
Hôpital Saint-Louis __ ‘ Numéros des observations Annee 1883 "12NS 210980:
Année 188/
N°S 577, 599 bis, 707, 715, :
Année 1886 TN os HA
A : e Année 1888 N°5 rg1, 210, 500.
Hôpital Lariboisière Numéros des observations
Année 1890 N°=007 Année 1892 - N°,.453 (1)2 *< Année 1893 NS 4094, 1,402.
2) 9 Expulsions ayant nécessité la délivrance artificielle pour hémorrhagie. :
Hôpital Saint-Louis Numéros des observations
Année 1884 . N° 767.
(1) N°458. Femme multipare, aibuminurique amenée de : la ville, avec hémorrhagie. 300 gr. de caillots expulsés … en même temps que la délivrance. Eclampsie. Fœtus mort ei macéré.
N.-B. — Rien d'autre spécifié dans cette observation.
