LE TRAITEMENT EST CHIRURGICAL
A. — Il est chirurgical préventif
En quoi consiste-t-il ?
Îl prévient l'hémorragie : l'opérateur va explorer les vaisseaux dont les lésions sont certaines ou possibles.
Si une artère ou une veine ou tout le paquet vasculaire est touché il pose deux ligatures {catgut le plus souvent, ou soie comme le recommandent certains chirurgiens, ou même simple fil). Dans le cas de thrombose artérielle il faut préserver l'extrémité du membre de l’embolie possible en posant la pince inférieure la première, Le segment blessé est réséqué entre les deux ligatures. Nous croyons utile, chaque fois qu’on le peut, de faire la résection de ces tissus contus qui vont se sphacéler et entretenir une suppu-
ration au niveau de fils qui ont déjà passé dans un foyer peu aseptique... c’est même une bonne précaution de suturer parfois la gaine artérielle (obs. XV Caraven, p. 64) en cherchant à réaliser l’hémostase
comme dans le mécanisme de l’arrachement.
B. — 1 est chirurgical curatif
Il arrête l’hémorragie et en empêche le retour. Il est curaleur.
L'indication première quand survient une hémorragie est de poser le garrot... à moins que la région ne s’y prête : dans ce cas on comprime l'artère ou on tamponne fortement la plaie. Ce ne sont là que des moyens d'attente.
Il faut intervenir le plus rapidement possible, aller à la recherche de ce qui saigne et Lier les deux bouts qui donnent dans la plaie.
Quand on a affaire à une autre lésion qu’une section d’artère, à un faux-anévrisme rompu par exemple, on le réséque entre deux ligatures à moins que des adhérences ne le relient trop fortement aux tissus | environnants, ce qui est rare, quand il s'agit de ces pseudo-anévrismes rongés assez rapidement par infection de leur propre paroi. Une section partielle, une perforation après chute de l’escarre se traiteront de même : résection entre ligatures. On n’oubliera pas d’inspecter les veines et de les lier si elles sont ouvertes. ou fermées par un caillot.
Dans le cas d’hématome non organisé, on évacuera
la cavité, on liera encore ce qui saigne, si on ne trouve pas l'artère qui donne, on famponnera (le tamponnement nous a donné une guérison dans un cas : Obs. VIII, p. 40). La ligature permet de faire un meilleur drainage ; elle nous a toujours donné d'excellents résultats. Cependant nous avons observé dans le service de M. Tridon une complication assez curieuse :
