OBSERVATION XXII

Dans les premiers jours du mois d’avril 1880, je fus appelé un matin en

mère 23; cependant lé père a eu, il y a quelques années, un abcès de la fosse

iliaque ouvert par la paroi abdominale.

En arrivant auprès de l’enfant, voici ce que je constatai : on me présenta 4 ou i) serviettes presque entièrement imbibées de sang rouge et ne conlelant aucun caillot, On me dit qu’une grande quantité de méconium avait d'abord été évacuée j)eu de temps après la naissance. L’enfant était pâle, exangue, avec les muqueuses décolorées, respirant diflicilement, et il était bien facile de voir qu’il était agonisant, et que son état était désespéré. Deux confrères appelés avant moi, avaient prescrit de petits lavements avec quelques gouttes de perchlorure de fer, qui ne paraissaient pas ^voir eu la moindre influence. Cette hémorrhagie avait commencé la veille au soir, après l’e'tpolsion du méconium, et avait eu, dès le début, une grande intensité. Le ventre était légèrement tendu, et à la percussion il me parut qu’il y avait du côté droit une matité que ne comportait pas l’expulsion du méconium. Je prescrivis, pour la forme, de continuer les lavements avec le perchlorure de fer, dont j’augmentai la dose, et en m’en allant je dis au père qu’il n’y avait aucun espoir. L’enfant mourait en effet quelques instants après.

Cette femme était accouchée déjà d’un enfant très bien portant, qui mourut d’entérite à 5 ou 6 semaines.

Moins foudroyante elle permet à l’enfatit de résister, et parfois, lorsqu’une alimentation et des soins convenables sont donnés, oti voit en quelques semaines oti en queitjues jours l’enfant recouvrer ses forces.

11 n’en est pas toujours ainsi, et nous avons rapporté déjà quelques faits dans lesquels les enfants restèrent un long temps pâles, bouffis, chétifs; ce qui se comprend aisément si l’on considère que le trouble apporté par l’hémorrhagie dans l’état anatomique du tube digestif |)eut s’opposer pendant un certain temps à ce (|ue ses fonctions se fassent d’une façon régulière, et, par suite, à ce que l’enfant répare ses forces. L’on voit alors les enfants succomber après plusieurs semaines, ou quel(|ues mois, emportés par des convulsions, ou épuisés par des diarrhées prolongées.

Diaoosïic. — Les signes generaux ijui accomj)agnent une hémorrhagie abondante sont assez caractéristiques pour (|u’il soit facile de songer a la production d’un semblable accident, toutes les fois qu’on la rencontre chez un nouveau-né. L’e.xa-

men de la région ombilicale de l'enfant et des organes génitaux externes, permet d’éliminer de suite les hémorrhagies qui se font par le cordon, par la vulve et l’urèthre.

On est ainsi amené à penser à la production d’une hémorrhagie interne. Mais quel en est le siège? Est-ce le tube digestif? Cela est probable, car chez un enfant nouveau-né les hémorrha’gies internes assez abondantes pour déterminer l’apparition de signes généraux ne se font qu’au niveau de la muqueuse gastro-intestinale.

Cependant une hémorrhagie peut survenir qui ne se fasse point dans l’intestin et qui soit cependant très abondante.

Sandifor* a rapporté l’observation suivante ;

« Chez un nouveau-né tous les intestins étaient dans un « état de parfaite intégrité; seulement les vaisseaux sanguins « vers le bord inférieur de l’estomac, entre ce viscère et la a rate, se trouvaient détruits en plusieurs endroits : la cavité (f péritonéale était pleine de sang, »

Il est évident que dans un cas pareil le diagnostic devait forcément rester incertain. Mais nous l’avons vu, au bout d’un temps variable, le sang épanché dans le tube digestif est rejeté soit par la bouche soit par l’anus, et cela suffit pour que l’on puisse dire liématémèse ou melœna. Maison n’est pas en droit pour cela d’admettre l’existence d’une hémorrhagie infantile chez le nouveau-né qui présente ces symptômes. Tout d’abord les matières rejetées sont-elles constituées par du sang? Il est bien facile de le dire lorsque ce liquide est expulsé peu de temps après son issue hors des vaisseaux.

C’est alors du sang pur, encore liquide et rouge, reconnaissable au premier aspect. Mais lorsque le sang est sorti peu à peu des vaisseaux et qu’il a séjourné quelque temps dans l’intestin, il prend un aspect noirâtre. L’on sera bien rarement O bligé d’avoir recours au microscope pour distinguer les ma-

fl'

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tières colorées en noir par leur mélange avec du sang altéré, de celles qui doivent leur aspect noirâtre au sous-nitrate de bismuth ou au perchlorure de fer ; car l’administration de ces médicaments dans les premiers jours de la vie est exceptionnelle. Toutefois on pourrait avoir recours au microscope, dans le cas où le petit malade aurait pris du perchlorure de fer pour une hémorrhagie précédente et où l’on voudrait s’assurer que l’écoulement ne s’est pas reproduit.

Reste à savoir si le sang est fourni par la muqueuse gastrointestinale, ou s’il ne vient pas d’une autre source.

Il peut, en effet, provenir d’un point du tube digestif du nouveau-né autre que l’estomac ou l’intestin. Â la suite de la section du frein de la langue, de l’opération du bec-de-lièvre de l’avulsion d’une incisive, une hémorrhagie peut se produire et l’enfant avalant le sang qui s’écoule dans sa bouche le rejette plus tard, soit sous forme d’hématémèse, soit sous forme demelœna. Nous ne citons que les opérations que l’on a le plus fréquemment l’occasion de pratiquer. Une opération intéressant un point quelconque de la muqueuse de la bouche, du pharynx, ou des fosses nasales pourrait, on le comprend, être suivie des mêmes effets. L’apparition des symptômes généraux, et plus tard le rejet du sang au dehors indiqueront formellement de faire un examen attentif des parties lésées par le fait de l’opération.

Mais ce n’est pas seulement l’enfant qui peut fournir le sang : celui-ci provient quelquefois de la mère, soit qu’épanché dans les organes génitaux maternels, il ait été avalé par le fœtus au moment de son passage à travers ces organes, soit qu’il ait été fourni par une crevasse du mamelon et sucé en même temps que le lait.

Hesse rapporte que Burgel vit un nouveau-né qui vint au monde tout barbouillé de sang puis qui, immédiatement après sa naissance, rejeta par le vomissement quelques caillots.

Sclimitt dit avoir vu la même chose. Stellvag ‘ a observé un non- i veau-né dont la mère avait eu une perte de sang avant la fin i de l’accouchemenl. L’enfant avait non seulement du sang dans la bouche mais dans i’inlesliti, où il était mélangé de mé- 1 conium. Baudelocque* en a rapporté également une observation, i De toutes les causes d’erreur de diagnostic la plus fréquente I est la suivante. L’en'^ant tête un mamelon excorié, gercé, cre- i vassé, et boita la fois du lait et du sang.

Levret® signale ce fait, et Schmitt * fait remarquer qu’il est i plus fréquent lorsque l’enfant tête sa mère que lorsqu’il a une t nourrice dont les mamelons sont nûeux formés et la secrétion ( du lait mieux établie. ,

Hesse, Frank, Rilliel et Barthez, M. le professeur Depaul insistent sur la fréquence de cette source d’hémathémèse, car*i ainsi que Vogel l’avait déjà remarqué, le plus souvent l’estomac “ti se débarrasse du liquide sanguin par le vomissement, il im- i porte donc bien, avant de se prononcer sur l’origine d’une hé- > matémèse ou d’un melœna se produisant chez un non veau-né, ,|i d’examiner avec la plus grande attention les mamelons de lai nourrice. I

Mais, en outre, l’état général si profondément atteint dans-ii. les hémorrhagies gastro-intestinales un peu abondantes ne l’est a pas du tout lorsque le sang est fourni par la mère. fi

H nous semble impossible actuellement d’établir pendant lar | vie le diagnostic de la cause de l’hémori hagie gastro-intestinale. A. A-t-on affaire à une simple hémorrhagie mécanique sans autres'^, lésions de la muqueuse qu’une congestion intense, ou à quelqueipi ulcération occupant l’estomac ou le duodénum? Nous l’ignorons. lu Quant au siège précis de l’hémorrhagie, ce que nous avoustc ^