Journ. de méd., 1772, vol. XXXVII, p, 153. I

k. Méd. Jahrb. d. Kratik., œst., sta., 1818, p. 86.

dit de la voie par laquelle le sang était rejeté et de l’aspect (ju’il présentait alors, nous dispense de revenir sur ce point.

Peut-être sera t-on (juel(|uefois amené à distinguer l’hémorrhagie gastro-intestinale du nouveau -né de celle qui s’est produite chez le (œlus à la fin de la grossesse ou pendant le travail. Nous n’avons trouvé aucune observation qui nous renseigne à cet egard. Nous pensons que la comparaison de l’état de l’enfant au moment même de la naissance avec celui qui succède à l’hémorrhagie serait d’une grande importance en [)areil cas.

Pronostic. — Les obsei vations bien nettes qui se rapportent au groupe d’hémorrhagies que nous étudions dans ce chapitre ne sont pas très nombreuses. Cependant on peut essayer d exprimer par les chiffres de la mortalité^ la gravité du pronostic. Steiner citant une statistique de Silaermann, portant sur 42 cas, trouve qu’il y a 56 pour 100 de guérison. Le pronostic est donc plus sérieux que pour les hémorrhagies ombilicales indépendantes de tout état général grave de l’organisme.

L’hémorrhagie intestinale est ordinairement plus abondante, qu’elle se fasse simultanément sur une large surface de la muqueuse congestionnée, ou (jue le sang s’échappe pendant de longues heures des vaisseaux atteints par une ulcération.

En outre, il est plus difficile de mettre l’enfant à l’abri d’une récidive, il est plus difficile de réparer ses forces par une alimentation suffisante à cause même de l’état de son tube digestif. On devra donc, toutes les fois que le diagnostic aura établi qu’il s’agit bien réellement d’une hémorrhagie gastrointestinale, être réservé et ne se prononcer qu’en tenant compte de l’état général du sujet, de l’abondance de l’hémorrhagie et de sa marche.

La plupart des auteurs considèrent comme grave le pro nostic de l’hémorrhagie gastro-intestinale. Hesse, domine ])a*’ la crainte de la pléthore, pensait (|ue dans certaines conditions I hémorrhagie produisait une sorte de dérivation, de saignée

heureuse, et qu’alors la production de cet accident devait entraîner un pronostic favorable.

Nous ne pouvons pas, d’après ce que nous avons dit du rôle j

de la pléthore, accepter comme fondé l’optimisme de Hesse. \

Traitement. — Surveiller l’alimentation du premier jour et | éviter au tube digestif un travail trop actif, nous semble dans çj une certaine mesure constituer un traitement préventif de l’hémorrhagie intestinale.

Quant au traitement curatif, il est à peine indiqué dans la plupart des observations.

Cependant, lorsque l’on consulte les classiques et les auteurs i qui ont étudié particulièrement les hémorrhagies gastro-intes- i tinales, on voit qu’ils ont employé les traitements les plus divers, al Les applications froides sur le ventre ont été conseillées par || Rilliel et Barthez; les fomentations avec le vinaigre et le quin- d| quina, par Rhan-Escher, j|

Gendrin recommande l’application de ventouses aux lombes » et au niveau des hypochondres, afin « d’opérer sur la peau ■ des congestions sanguines dérivatives. » i

Billard, Barrier, recommandent expressément « aux accoucheurs entre les mains desquels naissent des enfants que la fJ longueur de l’accoucbement a réduits à un état imminent JS d'asphyxie^ de laisser couler une certaine quantité de sang par le cordon ombilical » , et si l’accident se produit à une époque iiç où la saignée du cordon n’est plus possible, ils n’hésitent pas u à appliquer une ou deux sangsues à l’anus.

Nous croyons qu’il faut être plus ménager du sang de l’entant et qu’il est possible de décongestionner la muqueuse intesfinale, sans faire subir volontairement au nouveau-né une nouvelle perte de sang peut-être irréparable.

A l’intérieur, on a conseillé une boisson froide ou légèrement acidulée avec le sirop de coings ou quelques gouttes d’acide sulfurique étendu, ou encore d’eau de Rabel.

Les lavements froids, simples on astringents, paraissent a Barrier devoir être très utiles dans les cas où l’anémie a succédé à une hémorrhagie abondante.

iSous croyons que le premier soin doit être d’assurer le libre exercice de la respiration. On veillera donc à ce que les vêtements de l’enfant ne puissent mettre obstacle à l’ampliation thoracique; on cherchera également à calmer les cris si ceuxci étaient incessants, ainsi que cela a été noté plus d’une fois.

Ce moyen de décongestionner l’intestin nous semble aussi puissant et moins dangereuxque la saignée préconisée par Billard.

Loin de chercher par des lavements à débarrasser l’intestin, nous croyons qu’il faut s’abstenir de ce moyen qui ne peut qu’exciter les mouvements péristaltiques de ce canal et ne peuvent agir que sur la muqueuse du gros intestin, alors que la plupart du temps les hémorrhagies se produisent au niveau du duodénum ou de la première partie du jéjunum.

Les potions acidulées ne nous paraissent pas être plus indiquées, car elles ne sauraient faire cesser l’état congestif de la muqueuse ni agir efficacement sur les ulcérations.

L’emploi du froid à l’extérieur et à l’intérieur (lait glacé : Rilliet) a paru à Vogel être formellement contre-indiqué par l’abaissement de la température, le refroidissement des extrémités.

11 croit plus rationnel, et nous sommes pleinement de cet avis, de produire une turgescence aussi forte que possible vers la peau, en plaçant le nouveau-né dans un milieu dont la température soit aussi élevée que possible.

OBSERVATION XXIII Résumée.

Extraite de l’ouvrage de Vogel.

L’hémorrhagie débuta 3G heures après la naissance. En vingt-quatre heures, l’enfant a sali lü langes avec des caillots de sang du volume d

une

noisette. L’enfant, qui était fort, devint aussitôt d’une pâleur de cire. Les . extrémités se refroidirent, et le pouls fut à peine sensible. Je fis monter la température de la chambre à IS» R.; j’entourai l’enfant avec 3 cruchons remplis de sable chaud, et je lui fis prendre le sein de la mère toutes les heures. Lorsqu’ après 12 heures l’hémorrhagie ne cessa pas, je lui prescrivis la potion suivante :

Perchlorure de fer liquide 1 gramme.

Eau distillée et eau de cannelle 15 grammes.

Sirop simple 15 grammes,

L’enfant en prit environ la moitié et l’hémorrhagie cessa. ;

Peut-être serait-il avantageux à tous égards de plonger i< pendant un certain temps l’enfant dans un bain suffisamment ii chaud.

S’il est assez difficile de combattre activement l’iiémorrhagie, ,« il est une indication importante tpi’il est plus aisé de remplir. .'j

Rban-Escber conseillait la diète pendant un certain temps. g INous croyons préférable de ne pas trop tarder à mettre l’en- o faut au sein, de même que lorscju’il s’agit d’une hémorrhagie ;i ombilicale. L’enfant n’aura pas toujours la force nécessaire d pour saisir le mamelon et pour exécuter les mouvements de | succion. On devra lui faire alors couler dans la bouche ou l’y verser à l’aide d’une cuiller, et cela toutes les heures ou toutes

les deux heures, une quantité modérée de lait. Cne bonne i nourrice est alors indispensable. .

La faiblesse causée par riiémorrhagie peut être telle que j l’enfant soit menacé de défaillance, de syncope, et queh|ues auteurs ont recommandé alors d’administrer une {)etite quantité de liqueur d’Hoffmann, d’eau de menthe ou de cannelle. Quelques gouttes d’eau-de-vie dans un peu de lait seraient jr encore préférables. Peut-être serait-on autorisé à pratiquer dans un cas d’urgence une injection hypodermique d’éther ?