Le Progrès mddical

te des vaisseaux ombilicaux, et chaque fois nous avons pu K apprécier et noter cette quantité après la délivrance.

« Pour cela, dès que l’arrière-faix était expulsé, il nous suft( fisait de traire, pour ainsi dire, le cordon, de comprimer ;( fortement le placenta et de recueillir le sang qui pouvait y ( être encore contenu. Voici, dans la presque totalité des cas, r ce que nous avons été à même de constater. Lorsque, aussitôt < après la naissance, on laisse l’enfant attaché au cordon om- ( bilical respirer et crier librement entre les jambes de sa t mère, on voit le cordon qui était d’abord foncé, bleu, tur- ( gide, s’affaisser bientôt et les battements dont il était le siège ( disparaître en moyenne après deux minutes et demie. Si, ( après avoir attendu deux minutes encore, après avoir attendu ( surtout que l’utérus, se soit bien rétracté et même contracté : ( une première fois, on sectionne le cordon, il ne sort rien par ( le bout fœtal, et par le bout placentaire on voit s’écouler i: ( des vaisseaux ombilicaux 11 c. c. 2 de sang en moyenne, i: a Au contraire, dès que l’enfant a été expulsé hors des par-

ties génitales, dès qu’il a fait une première inspiration, si on ! ( interrompt la circulation fœto-placentaire, et si, après avoir i < lié le bout fœtal on sectionne le cordon, on voit par un triple I jet d’abord, puis par la veine seulement, le sang sortir des ' < vaisseaux qui viennent du placenta. On en recueille en c moyenne 98 c. c. 4.

K Cela montre que pratiquer la ligature et la section du cor- ( don ombilical aussitôt après l’accouchement, c’est empêcher » l’enfant de puiser dans le placenta 87 c. c. 2 de sang qu’il ( y aurait aspiré, d Soit en ramenant dans ces deux séries de éaits le poids des enfants à la moyenne générale de 3 kilogr, 500, •12 gr. 6 de sang.

Enfin dans une série d’expériences intermédiaires, M. le y Budin pratiquant la ligature du cordon alors que les battenents funiculaires existaient encore et que l’enfant avait respiré

et crié pendant deux ou trois minutes , a constaté qu’en movenne il s’écoulait, dans ces conditions, 41 c. c. 46 de san» par le bout placentaire du cordon.

Cela équivaut a 46 gr. de sang pour un enfant pesant 3 kilogr. 500.

Les faits observés parle D’’Budin furent contrôlés par Kohly, Scbücking, Zweifel, Hofmeier, Hélot, Hayem, Viener, Haumader, H. Fritscb, etc. Tous arrivèrent aux mêmes résultats tout en modifiant les procédés d’expérimentation.

L’augmentation que subit la masse du sang de l’enfant dans les premiers moments de sa vie extra- utérine est donc incontestable. Les chiffres qui l’expriment, obtenus parquelques-uns des auteurs que nous venons de citer, présentent bien quelques légers écarts; on peut néanmoins avancer que cette augmentation est toujours considérable lorsqu’on attend, pour lier le cordon, que les battements artériels ne soient plus perceptibles vers le milieu de la tige funiculaire.

Cette augmentation de la masse sanguine du sang peut d’abord surprendre. Elle n’a cependant rien que de pbysiclogique.

La nouvelle fonction de l’enfant, la respiration, exige l’apport ■ dans les vaisseaux pulmonaires d’une quantité de sang considérable.

D’autre part, le nouveau-né trouve dans le placenta une source à laquelle il peut puiser selon les besoins de sa circulation pulmonaire.

Son champ circulatoire se trouve brusquement et dans de vastes proportions, aggrandi par le fait des premières inspirations. Quoi de plus naturel que d’attribuer au jeu même des poumons, c’est-à-dire à l’aspiration thoracique, la pénétration de cette masse sanguine évaluée par les pesées à 92 grammes environ !

Cette explication avait été donnée par M, le D'' Budin dans son

travail. Nous nous y sommes entièrement raltacliés', et nous avons cherché à la faire prévaloir par un certain nombre d’arguments cliniques.

En Allemagne Schücking, se fondant sur trois expériences peu précises et incomplètes, refuse à l’enfant, pour l’attribuer à la mère, la force grâce à la(|uelle une certaine (|uantilé de sang pénètre chez le nouveau-né.

Ce n’est pas, pour l’auteur allemand, la respiration de l’enfant, mais la contraction utérine dont il faut invoquer la puissance. Le sang n’est plus appelé par un besoin fonctionnel, il est chassé dans les vaisseaux du nouveau-né par une force aveugle, et, qui plus est violente, (d’après M. le D" Porak) et par consé- (juent dangereuse.

Maintenue dans des limites physiologiques dans le premier cas, l’augmentation de la masse sanguine risquera dans le second de dépasser la mesure et d’amener de la sorte une surcharge, un excès de tension, et en conséquence peut-être une hémorrhagie mécanique. Il devient donc nécessaire de s’assurer de la réalité d’existence de cette surcharge.

Tout d’abord l’observateur doit être rassuré en considérant (|iie le tégument cutané de l’enfant, un peu cyanosé peut-être sous l’influence d’un certain degré d’asphyxie produit pendant e travail, ne tarde pas à devenir rosé dès que l’enfant respire.

Si lorsque les battements du cordon ont cessé, on vient à sectionner d'un coup de ciseaux le cordon ombilical à quelnies centimètres de l’ombilic, sans lier l’extrémité sectionnée le la tige funiculaire attenant au nouveau-né, voit-on le sys- ■eme circulatoire du nouveau-né se débarrasser par les orifices )éants des vaiseaux ombilicaux du sang en excès? Nullement.

I ne s’écoule alors pas une goutte de sang ; ce qui démonti e

1. Contribution à l’étude de cette question : à quel moment doit-on opérer la gature du cordon ombilical ? Annales de gynécologie, n® de février, 1879.

bien qu’il n’y a à ce moment aucune surcharge dans le système circulatoire sanguin.

Mais il est une façon plus mathématique, plus frappante peutêtre, d’arriver à la même démonstration.

Sur quinze enfants nés à la Maternité nous avons pu à l’aide d’appareils de précision mesurer et enregistrer la tension du sang dans les artères ombilicales ‘ à la suite de ligature tardive, c’est à-dire en laissant le nouveau-né en communication avec le placenta jusqu’à l’entière cessation des battements funiculaires artériels.

Les tracés obtenus, dont nous reproduisons un spécimen (Tracé I : Ligature tardive) montrent que la tension du sang reste chez le nouveau -né ce qu’elle était auparavant, c’est-àdire chez le fœtus. En effet l’ensemble de la ligne qui exprime la tension moyenne (petite ligne sinueuse A) est sensiblement rectiligne ou ne présente que des oscillations restreintes en rapport avec les cris et les mouvements inspiratoires de l’enfant de plus elle est horizontale, dans son ensemble ; et la hauteur de la colonne mercurielle au dessus de la ligne des zéro, est la même à la fin, au milieu, et au début de l’expérience.

Il n’y a donc pas de surcharge.

* Mais, dira-t-on peut-être, les vaisseaux sanguins du fœtus s’habituent rapidement à l’excès de li(juide que la pression utérine leur impose. Ils se prêtent à une dilatation proportionnelle à l’excès du sang qui les remplit.

Il est facile de répondre à celte objection en complétant cette première série d’expérience par une autre dans laquelle on mesure de la même façon la tension artérielle de nouveau-nés

aux quels une ligature faite immédiatement après la naissance a supprimé le réservoir placentaire.

1. Recherches sur la tension du sang dans les vaisseaux du fœtus et du nouveau-në. Archives de tocologie, octobre, 1879.

Bien loin de voir la tension du sang demeurer dans ces conditions ce i|u’elle était chez le fœtus, on voit celle-ci (Tracé H : Ligature immédiate) s’abaisser rapidement et d’autant plus (|ue la respiration aggrandit le champ circulatoire des vaisseaux pulmonaires. Cette dépression est en outre proportionnelle à la rapidité avec laquelle on a interrompu la circulation fœto-placentaire.

La respiration est donc à la fois la cause première et le régulateur de l’afflux du sang placentaire dans les vaisseaux dunou- \ veau-né.

Tant qu’elle s’effectuera pleinement aucune élévation de la ; tension sanguine du nouveau-né ne pourra se produire. Il n’y iaura donc aucune tendance au reflux et le sang ne pourra pas ; plus s’échapper par l’extrémité sectionnée de la veine ombilicale i qu’il ne le fait par le bout central d’une veine coupée en travers 'Sur un adulte dont la respiration n’est pas entravée. Mais si :cette raison physiologique suffit à montrer comment l’hémorrrliagie ombilicale veineuse est dans les conditions ordinaires im- ; possible, elle ne saurait nous rendre compte de l’absence d’écoulement par les artères ombilicales.

En effet, quelque soit la tension du sang artériel on ne voit pas , pourquoi, si les artères ombilicales demeuraient perméables, le cœur ne chasserait pas le sang à travers elles alors qu’il 'Suffit à le lancer jusqu’aux extrémités du- corps. C’est c|u’un obstacle puissant, dont l’anatomie doit nous rendre compte,

' s’oppose au passage du sang. Lorsqu’on examine attentivement l’ex'.réraité sectionnée du cordon, on voit que tandis que la section de la veine représente un orifice assez large, la lumière des artères est réduite dans de telles proportions qu’elle n’existe pour ainsi dire qu’à l’état virtuel ; et les parois rétractées fortement constituent un cordon rigide de deux millimètres en moyenne de diamètre extérieur. La force de cette rétraction est très considérable et de beaucoup supérieure, ainsi qu>^ nous