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avons pu nous en assurer expérimentalement, à la tension du sang.

Nous avons en effet exécuté plus de vingt expériences instituées de la façon suivante : Dans une artère d’un tronçon de cordon ombilical frais, long de trois à quatre centimètres, nous faisons pénétrer une fine canule et nous l’y fixons au moyen d’une ligature suffisamment serrée. Une injection d’eau est poussée à traxers cette canule sous une pression dont un manomètre à mercure donne la mesure exacte. Il faut dans ces conditions une pression de 12, 13, 14, 16 centimètres et davantage I pour vaincre la résistance de la rétraction artérielle. Nous avons varié ces expériences en laissant au-devant du bec de la canule un fragment plus ou moins long d’artère. Il suffit que ce tronçon J d’artère ait un centimètre pour arrêter longtemps le liquide qui, même dans ces conditions ne passe que sous une pression élevée. )

Nous avons pu opérer de la même façon sur la portion intraabdominale des vaisseaux ombilicaux d’un nouveau-né morll pendant le travail, et nous avons pu nous convaincre que la puissance de rétraction était en ce point aussi considérable (|ue dans leur partie funiculaire. Or, la tension moyenne du sang : artériel d’un nouveau né auquel on a pratiqué une ligature tardive est de 63 millimètres.

Ces conditions d’hémostase qui existent aussitôt que la respiration est établie et que la circulation fœto-placentaire a pris j fin, rendent compte de l’innocuité habituelle de la section du cordon faite en l’absence de toute ligature. De nombreux faitsij d’expérience dans lesquels il a volontairement laissé sans le lier j le bout fœtal du cordon sectionné, ont prouvé à M. le professeur Depaul, qu’il n’en résultait aucun accident, pourvu (ju on eut soin d’assurer le libre exercice de la, respiration (communication orale). Zimmermann et Wolferl ont répété la même expérience plus de quinze cents fois à la clinique de Berlin. Us

n’ont observé nucun fait d’hémorrhagie ombilicale. Il en fut de même dans les cas observés par Kleinwaecliter *.

Hoflmann opérant de la même façon et de plus plongeant les enfants dans un bain chaud n’a pas vu davantage le sang s’échapper par l’ombilic.

D’autres raisons avaient d’ailleurs été mises en avant pour expliquer l’hémostase provisoire des vaisseaux du cordon.

' M. le professeur Richet invoque, on le sait, l’action dynamique de l’anneau ombilical, véritable contraction du sphincter dont il a donné la description.

Pour Louis Schweickardt ^ la circulation est intenompiie , grâce à l’action purement mécanique des bords tendineux de l’orifice ombilical.

De plus, l’abaissement du diaphragme nécessaire à la respitr ration repousse en avant et en bas le paquet intestinal qui dis- : tend de la sorte la paroi abdominale antérieure. Il en résulte que l’ombilic porté en avant tiraille les artères ombilicales et A vient les appliquer sur le bord de l’anneau.

On a encore invoqué le changement de température que subit de nouveau-né par son passage de la cavité utérine à l’extérieur.

Enfin, s’il reste une petite quantité de sang dans la lumière des vaisseaux ombilicaux rétractés, celui-ci, en se figeant pour I ainsi dire et plus tard en se coagulant, contribue à l’hémostase.

‘ Ces moyens d’hémostase ne sont que provisoires, ils vont être I remjdacés par des dispositions définitives.

! Le cordon va se détacher, la cicatrice ombilicale se complé' [ ter, tandis que la portion intra-abdominale des vaisseaux ombi- J licaux se rétracte et s’oblitère. Le cordon, dont le rôle est fini, i meurt et se détache : il se flétrit d’abord, se ramollit, puis bientôt ■i il se ratatine, il se recroqueville en se contournant en spirale,

1 1. Viertelj. f. d. prakt, Ileilk., III, p. I2I.

i 2. Thèse (le Balcsl, Paris, 1880.

Sa coloralion devient plus foncée, brunâtre. A la fin le dessèchement est tel que le cordon constitue une sorte de lame plus ou moins épaisse, irrégulièrement contournée et parcourue par quelques lignes noirâtres, derniers vestiges des vaisseaux ombilicaux.

D’après les recherches de Billard cette dessication com* mence dès le premier ou le deuxième jour de la vie, mais parfois elle est peu avancée le quatrième jour. Nous n’avons pas à envisager les différentes théories qui ont été émises au sujet de la dessication du cordon. 11 est aujourd’hui généralement admis, depuis Lorain *, que ce phénomène est purement physique et non vital, en rapport avec les conditions thermiques et hygrométriques du milieu. Une fois desséché, le cordon va être éliminé au moyen d’un processus particulier ; section à l’aide du splincter ombilical pour M. le professeur Richet, élimination causée par un travail inflammatoire (Robin, Depaul). La peau rougit au niveau de sa continuation avec le cordon desséché. Cette zone étroite se creuse bientôt d’un sillon superficiel d’abord, puis de plus en plus profond. Souvent la solution de continuité se montre d’abord à la partie inférieure (Depaul) . Au fur et à mesure que le sillon s’avance vers le centre, les bords de la solution de continuité commencent à se cicatriser et ce travail de cicatrisation gagne en surface en même temps que lei sillon de séparation devient plus profond. D’ordinaire la cica-i trice n’est pas achevée au moment où le cordon se détache, il. reste une petite plaie au fond des anfractuosités de ladépressiom ombilicale. « Il est bien rare, dit le professeur Depaul, qu’il ne^ a faille pas un ou deux jours, quelquefois davantage, depuis la; « séparation pour que la cicatrisation soit complète ». F

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