Billard : loco cîtato

2. Lorain ; De la fièvre puerpéralè, chez la femuie, le fœtus et le nouveau-ne. Thèse de Paris, 1855.

L’élimination du cordon n’a pas toujours lieu à la même époque. La vigueur de l’enfant, son état de santé, hâtent l’élimination du cordon (Billard, Parrot). M. le professeur Depaiil fait jouer un rôle important « à des lois qui nous échappent et « qui se rattachent à l’activité fonctionnelle propre à chaque « enfant. »

Ordinairement elle se fait du quatrième au cinquième jour, parfois le troisième ou le sixième, plus rarement le second, a Elle n’est retardée jusqu’au dixième jour que chez les sujets « chétifs, atteints de faiblesse congénitale, malades, ou nés « avant terme. » (Parrot).

D’après Lorain et Robin les divers éléments du cordon se séparent du tégument cutané abdominal dans l’ordre suivant : les artères se séparent les premières du troisième au cinquième jour, puis dans les jours qui suivent, la veine et enfin l’enveloppe extérieure du cordon, se détachent.

Pendant que s’accomplissent ces phénomènes extérieurs les vaisseaux ombilicaux intra-abdominaux restés vivants, vont s’oblitérer. Devenus libres après la chute du cordon les vais- ; seaux se rétractent dans le sens de leur longueur. Cette rétrac- I tion commence plus tôt pour les artères que pour la veine;

' dans quelques cas elle est déjà manifeste avant la chute du i cordon. L’extrémité de la veine se cicatrise vers le vingtième ou le trentième jour, celle des artères vers la cinquième à la : huitième semaine. 11 est à remarquer que la rétraction se fait aux dépens de la tunique moyenne qui entraîne la tunique interne ; l’adventice à laquelle elle est moins intimement unie demeure adhérente à l’ombilic.

Quant à l’oblitération définitive des vaisseaux elle se fait de la façon suivante : au niveau du point où la paroi adventice existe seule on voit celle-ci adhérer à elle-même ou au caillot qui, formé pendant les premières heures de la vie extra-utérine se rétracte peu à peu devient dense et régulièrement cylin-

clri(jue. Nous ne suivrons pas plus loin les moclilicalions qui se passent ultérieurement du côté des vaisseaux ombilicaux, cette étude n’ayant aucun intérêt au point de vue de la production n des bém(^rrhagies, et nous aborderons de suite l’étude des cliangements considérables qui se passent du côté du cœur et di s »i gros vaisseaux qui en partent, dans les premiers jours de la vie. ^ Ces changements sont physiologiques et anatomiques. Les %■ premiers sont relatifs à la nouvelle direction que suit le sang a dans les cavités cardiaques et les gros vaisseaux qui en pat ient, te Les deux ventricules qui pendant la vie intra-utérine unis- «ii saient leur action en vue de lancer dans l’aorte la masse du sang fœtal soit directement soit indirectement à travers le canal n artériel ont à partir de la naissance un rôle absolument || distinct. j|

Le sang qui de l’oreillette droite passait en partie dans le (3 ventricule droit, en partie dans le cœur gauche, va maintenant fl demeurer dans le cœur droit et être lancé par le ventricule dans ifl les artères pulmonaires, et non plus dans le canal artériel., ifl L’oreillette gauche recevra ce sang hématosé par sou passage wL travers les poumons, et le ventricule gauche devra à lui seul le 1 chasser à Iravei s l’aorte.

Ces changements physiologiques (jue nous ne faisons que rappeler entraînent à leur suite des modifications anatomiques importantes et propres à rendre définitif le parcours nouveau du sang déterminé par le fait delà première inspsration. ijf.

Cœur. — Les deux cavités auriculaires que le trou de Botalléj faisait largement communiquer ensemble pendant la vie intra-ili,^ utérine vont être séparées Tune de l’autre au moyen d’un repli|3j^ valvulaire qui commence à te montrer dès la huitième semai ne chez l’embryon et qui est situé en face de la valvule d’Eustachi,® à l’embouchure de la veine cave inférieure dont il semble®^ être un prolongement.

Il se développe d’arrière en avant. Son bord anlérieunH^

libre concave limitant la partie postérieure du trou ovale s’avance vers la partie postérieure du contour de cet orifice. En quelques jours il est arrivé à se mettre en contact avec lui. Le trou de Bolal a disparu. Toutefois son oblitération ne serait qii’imparfaitement assurée si les deux bords de son contour venaient simplement se mettre en contact l’un avec l’autre. Le travail qui a fait s’avancer ainsi le bord de la valvule continue et celui-ci « dépasse dans sa marche envahissante le bord anté- « rieur du trou ovale et vient s’appliquer sur le paroi gauche a de la cloison qui de la sorte est double en ce point. » (Parrot).

Le D" da Costa Alvarenga n’a rencontré cette soudure que huit fois sur 213 cœurs d’enfants ayant vécu de un jour à deux ans.

Le professeur Parrot a trouvé que, sur 62 sujets âgés de moins de deux ans, l’oblitération du trou de Botal n’était complète que quatre fois, c’est-à-dire six à sept fois sur cent.

Grâce à la disposition des parties, l’oblitération devient plus absolue encore, au moment de la systole auriculaire, car alors a le sang lui-méme applique l’une contre l’autre les deux parois du trajet, et empêche ainsi toute communication (Parrot). »

Tandis que ces modifications s’accomplissent du côté de la cloison interauriculaire, l’épaisseur des parois ventriculaires subit des changements importants.

Pendant la vie intra-utérine, le ventricule droit et le ventricule gauche se partagent, nous l’avons dit, le travail de propulsion du sang. L’un et l’autre ont la même force à déployer, aussi offrent-ils, à quelques dixièmes de millimètres près, la même épaisseur, ainsi que nous l’ont montré des mensurations pré- ! cises faites sur une dizaine de sujets. Celte épaisseur est d’après i nos recherches, égale en moyenne à B"”". 5. Peu de jours après ! la naissance, la différence d’épaisseur que présentent les parois I ventriculaires du cœur adulte est déjà très appréciable.

Canal artériel. — Son oblitération se fait à la même époque, à peu près, que celle du trou de Botal.

Billard 1 a, en effet, trouvé fermé complètement deux fois, incomplètement 4 fois sur 19 enfants, morts le jour même de la naissance ; chez les autres, il était largement perméable.

La proportion reste sensiblement la même du deuxième au quatrième jour ; mais le cinquième, on ne le trouve plus ouvert que dix fois sur 29 cas; le huitième jour, sur 20 enfants, onze fois le canal était complètement oblitéré et six fois presque fermé.

M. Bernutz’ cite les résultats des recherches entreprises par M. Brière, sur des enfants âgés de plus de huit jours.

Sur 21 enfants morts du dixième au vingtième jour, il a trouvé le canal artériel complètement oblitéré quatorze fois et rétréci sept fois. A partir du vingtième jour, l’oblitération est la règle, la perméabilité une très rare exception. On a beaucoup discuté sur la cause, le mode d’oblitération du canal ; depuis les recherches de Langer*, Henle% Luschka*, Walkofl®, on admet que le canal artériel dont les parois diffèrent des parois de l’aorte et de l’artère pulmonaire, surtout en ce qui concerne la tunique moyenne, s’oblitère par suite des changements^ qui s’opèrent dans cette tunique.

« Dès la fin du deuxième jour après la naissance, dit le pro-j « fesseur Parrot, l’épaisseur de la tunique moyenne s’est accrue.

« Ses cellules fusiformes sont le siège d’une active division nu-j « cléaire, surtout au voisinage de la tunique interne ; si bien « que la ligne qui la sépare de celle-ci est beaucoup plus foncée.]

1. Article canal arteiiel (^iVouv. dict. de mérl. et Je chir, prat., l. III, p. 247)-j