Scanzoni, Lehrbuch der Geburtshûlfe, II

d’hémalemèse et d’eccliyiuoses sur tout le corps, et mourut le quatrième jour.

Maladies et anomalies de ï appareil hépatique. — Nous avons étudié jusqu’ici plusieurs affections qui ont souvent amené un ictère plus ou moins marqué. L’ictère coïncide fréquemment avec l’omplialoribagie. Cette coexistence s’est rencontrée en effet 84 fois sur 220 faits d’hémorrhagie ombilicale (Grandidier). Il y a là évidemment plus qu’une coïncidence, et l’on peut se demander quelle peut être au point de vue pathogénique l’influence de l’ictère sur la production des hémorrhagies. Il est difficile en songeant à ce qui passe chez l’adulte atteint d’ictère grave, de ne pas rapprocher les hémorrhagies qui se produisent alors, de celles qui se font chez i le nouveau-né. Le foie n’a guère été examiné au point de vue histologique, excepté dans les cas de dégénérescence graisseuse ou dans les cas de cirrhose. 0:i a plutôt étudié au point de vue macroscopique les caractères de cette glande. Grandidier indi(|ue que, sur 26 examens du foie la couleur était plus sombre qu’à l’état normal, ictérique, dans 10 cas; 4 fois le tissu hépatique était hypérémié, 2 (ois il était anémié. Quant à la consistance, elle était très variable : 7 fois le volume était notablement augmenté.

Outre les troubles ou lésions hépatiques (hypérémié, dégénérescence graisseuse, cirrhose, etc.), l’ictère peut encore être produit par une alteration ou une anomalie des voies biliaires.

On a noté plus d’une fois une absence congénitale d’un ou de [)lusieiirs des canaux qui servent au transport de la bile. Le canal cyslique, le canal cholédoque, les conduits hépatiques peuvent faire dé aut cornjilelemenl ou non. La vésicule biiiaii e peut manf|uer. \Veigett‘ rapporte le fait suivant: un enfant meurt à l’âge de 1 5 jours d’une ornphalorrhagie incoercible ; le

1« VVeigert, Med. Section der schlesischen Getellschaft, april 1876.

sang avait coulé goutte à goutte, malgré l’emploi du percblorure de fer. L’enfant avait présenté un ictère généralisé très marqué. A. V autopsie^ on avait trouvé que le foie offrait une coloration vert olive foncé; la vésicule biliaire, le canal cysti(|ue, le canal cholédoque, n’existaient pas.

Anderson^ vit un enfant du sexe féminin, d’aspect assez vigoureux, qui fut prise à 11 jours d’une omphalorrhagie ’ grave; un ictère intense, des pétéchies se montrèrent en même temps. Malgré tous les moyens hémostatiques employés, l’enfant succomba 28 heures après le début de l’hémorrhagie. A Vau- i topsie^ tous les tissus sont jaunes, le foie est volumineux, rou- • geâtre,la vésicule biliaire remplie de bile jaune verdâtre. Le canal cholédoque se termine en cul-de-sac dilaté en forme d’ampoule.

Campbell* a publié une observation relative à une Hile née de parents sains et ayant déjà deux enfants bien portants : le cordon ombdical tomba le cinquième jour; depuis deux jours déjà il existait de l’ictère. Le neuvième jour, une hémorrhagie r ombilicale se déclara, aucun moyen ne put l’arrêter. Le sang paraissait contenir de la bile, car le pourtour des taches qu’il laissait sur le linge avait une coloration verdâtre. La mort arriva 30 heures après le début de l’hémorrhagie. Autopsie : > Les téguments cutanés et les organes internes sont pâles, excepté'? la rate et le foie, qui sont jaunes. Celui-ci est mou et rempli de| bile. La vésicule biliaire est vide, alfaissée. Les conduits hépatiques et cystiques manquaient. ^

Weigert fait mention d’une dizaine de cas semblables à celui qu’il a rapporté. Il est moins rare d’observer une imperméabiité, soit congénitale, soit ac(juise, de ces mêmes canaux. Gould* a publié la très intéressante observation suivante.

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1. Anderson, Boston, ined. and surg. Journal, 1850, vol. XII.