Gould, Boston méd. journ.il

OBSERVATION XLVI Résumée.

Deux jumeaux, issus d’un mariage consanguin, naissent, présentant l’un r et l’autre de l’ichthyose. Chez tous les deux le cordon tombe le cinquième jour. L'un d’eux, un garçon, est pris d’ictère, puis, au neuvième jour, d’hé-, "morrhagie d’abord peu abondante, se faisant en nappe; plus tard le sang ^ s’écoule par un jet fin. A ces accidents, vient bientôt s’ajouter une hémorr rhagie intestinale. Le tannin, la conpression, le collodion, le nitrate d’ar- .gent sont employés sans succès. L’enfant meurt trente et un jours après de début de l’hémorrhagie. A l’autopsie, l’on trouve les vaisseaux du cordon [ perméables, le foie de couleur foncée, friable, mou, rempli de sang; le canal rcystique et le canal cholédoque étaient imperméables. — Chez le second . enfant, une fille, l’hémorrhagie ombilicale survient le sixième jour, en même tlemps que l’ictère; la mort survint deux jours après. L’on trouva, à l’ouverture du cadavre, les vaisseaux ombilicaux perméables, le foie vert-brun, hypérémié, le canal cholédoque perméable, mais les conduits cystique et hépatique oblitérés.

Jenkins, cite dans son mémoire l’Iiistoire d’un enfant né ide parents sains, chez lequel un ictère survint deux jours après :1a naissance. Une hémorrhagie se produisit bientôt au pour- ’tour de l’ombilic, et l’enfant succomba le cinquième jour, i L’examen microscopique fit voir un foie paraissant sain, les i< conduits biliaires et cystiques étaient imperméables.

Le même auteur a rencontré une autre fois un canal cystique encore perméable, mais remarquablement étroit.

11 semble quelquefois que ces oblitérations soient acquises et dues à la présence de bouchons muqueux plus ou moins épais, West* admet que cette oblitération, peut être produite par de la bile épaissie. Enfin, xMinot*, a vu la vésicule biliaire très I dilatée et fermée au niveau de son col.

I 1. Jenkins, Report of spontan. Ombilic. Hœmorrh. of the Newly-Born, 1858. i 2. West, loc. cit.,p, 744.

I 3. Minot, Amer, Joum, of med, sc, 1852.

Maladie de Werlhoff. — Waclismulh croit pouvoir ratta-* cher à la maladie maciileuse de Werllioff, un certain nombre d’observations d’hémorrhaf^ies ombilicales, qui ont été accom- pagnées d’écoulements sanguiiiS se faisant par la peau, en particulier celle des doigts et des orteils, d’épancbements dans le tissu cellulaire sous-cutané, dans les giandes cavités splancb- ' niques, dans les organes parenchymateux, etc. L’auteur que' nous venons de citer, n’apporte aucun fait probant à l’appui de sa façon de voir, et jusqu’à plus ample informé, nous n’admettrons qu’avec une extrême réserve, l’existence de la maladie de Werlhoff dans les premiers jours de la vie.

Un certain nombre d’bémorrbagies reconnaissent comme origine des lésions survenant chez le nouveau-né à la suite de cet état morbide si commun, que M. Parrot a désigné sous le nom d’atbrepsie. Nous examinerons plus tard, dans un chapitre spécial, les hémorrhagies qui reconnaissent cette cause. Nous ne croyons pas en effet que des hémorrhagies ombilicales puissent se produire en pareil cas; M. Parrot n’en a jamais observé.

D’après tout ce que nous venons de dire, on comprendra combien il serait prématuré, de vouloir émettre une opinion définitive sur la nature et la patbogénie des ompbalorrbagies incoercibles. La plupart des auteurs, s’accordent à dire que le sang était séreux, aqueux et peu ou point coagulable. Tout ce que l’on peut dire, c’est que la cause capitale des ompbalorrbauies réside dans une dyscrasie jiarticulière du sang. T.a plasticité de ce liquide est diminuée, en outre, il setnble que les altérations portant sur les parois des vaisseaux fins, favorisent leur rupture. La rapidité avec laquelle ces modifications semblent survenir est probablement en rapport avec l'état d' évolution, dans lequel se trouve le sang du nouveau-né dans les premiers jours de sa vie. Après la naissance, en eltet, le sang de l’enfant éprouve des modifications importantes : « Dans

th

X une première période, dil le professeur Hayem*, correspondant I à la diminution du poids du nouveau-né, le nombre des glot billes, tant rouges (|ue blancs, reste stationnaire ou augmente t légèrement; puis, au moment où l’enfant arrive à son mic ninium de poids, c’est-à-dire en général le troisième jour on ; observe à la fois un abaissement brusque et considérable dans le nombre des globules blancs qui, de 18000 descendent à 6000 ou même 4000, et une élévation dans le nombre des globules rouges, qui attint en général son maximum. »

« La diminution du nombre des globules blancs est un phénomène constant, mais, chez quelques enfants, le chiffre minimum de ces éléments n’est atteint que douze ou vingtquatre heures après l’abaissement minimum du poids du corps. Quant à l’élévation du chiffre des rouges, elle est très variable (de 100,000 à 600,000) et non constante. Le nombre de ces derniers globules ne dé[)end pas d’ailleurs uniquement de la perte aqueuse ijue l’enfant peut éprouver par suite de l’inanition des premières heures ; il est influencé également et surtout par la production plus ou moins abondante de nouveaux éléments, et probablement aussi par l’activité plus ou moins grande dans la résorption de la lymphe qui imbibe les tissus du nouveau-né.

« A partir de l’époque où l’enfant reprend du poids, le nombre des globules blancs se relève un peu ; il présente des oscillations plus fortes que chez l’adulte et reste en général plus élevé que chez ce dernier jusqu’à une époque indéi terminée. Il est alors en moyenne de 7Ü00 à 9000. Le I nombre des globules rouges devient et reste définitivement plus faible, et dans le cours de la seconde semaine, on constate habituellement une diminution d’environ un demimillion sur le chiffre initial.