Lusclika, anat. de l’homme, vol. I

5. Walkoff. Zeitschrift lür ration. Med., von J. Henle und Pfeufer XXXV, Band]

« En même temps, vers le milieu du canal, et parfois plus K près de l’artère pulmonaire, la tunique interne subit un travail ( semblable ; les noyaux de son epithelium et de sa couche « conjonctive superficielle se multiplient rapidement, et leur a acuniulation en triple rangée donne à la surface interne du « canal un aspect velouté. Au cinquièmejour, le travail d’obli- « tération fait de nouveaux progrès dans les deux tuniques ;

« lesnoyauxdestraînéescellulaireslongitudinalesde la moyenne ' « sont si abondants, qu’ils compriment la couche transversale « et, par place, repoussent devant eux la tunique interne, qui a présente de ce fait des plis longitudinaux où l’on voit de H fines concrétions fibrineuses mêlées aux amas nucléaires suce perficiels, et remplissent biéntôt la cavité du canal. Ces sail- « lies contribuent beaucoup à son rétrécissement et diminuent cc parfois sa lumière de plus de moitié. En même temps les cc noyaux des mailles du réseau conjonctif interne sont de- (c venus très abondants et, par suite d’un phénomène analogue,

« la couche transparente s’est obscurcie et ne peut être distin- (c guée des tissus voisins.

« Les deux points où le canal s’abouche dans les artères cc prennent peu de part aux néoformations dont la partie cc moyenne est le siège*, aussi à leur niveau, sa lumière conserve « une forme conique, ce quia permis à Langer de comparer le (( canal à un sablier. Au vingtième jour, l’oblitération est comcc plète

ce Dans des cas d’ailleurs rares, le canal artériel, notablement cc renflé à la partie moyenne et devenu fusiforme, contient un w caillot.

cc Billard a improprement qualifié cet état d’anévrysme du cc canal artériel. Il s’agit simj>leinent d’une ibrombose. Il est « probable que le sang ayant continué à traverser le canal, cc après la naissance, a déterminé la dilatation de sa partie ff moyenne, moins résistante et moins élastique ; de telle sorte

« qu’au moment de la formation du thrombus par le dépôt de « la fibrine sur les saillies de la tunique interne, celui-ci s’est a trouvé plus volumineux au centre qu’aux extrémités. Il est « d’abord rougeâtre et peu consistant; puis, peu à peu, il « subit les transformations habituelles des caillots. Plus tard, « on trouve à sa place, une sorte de réseau formé par des « faisceaux du tissu conjonctif, entre lesquels existent, soit une « matière granulo-graisseuse qui finit elle-même par disparaître, « soit des concrétions calcaires.

« La présence dn thrombus n’empêche pas l’oblitération; « elle en retarde seulement la marche ».

Nous pouvons maintenant aborder l’histoire des hémorrhagies OMBILICALES.

La plupart des auteurs allemands décrivent sous le nom de traumatique cette variété d’hémorrhagies ombilicales réservant le nom d’hémorrhagie spontanée à celles dont la cause première, réside dans une altération profonde de l’organisme.

Nous n’avons pas cru devoir adopter la dénomination de traumatique pour les hémorrhagies que nous allons étudier.

La section du cordon, de cette partie des annexes fœtales destinée à mourir et à se détacher bientôt, qui ouvre les vaisseaux ombilicaux ne peut, à elle seule, suffire à la production de l’hémorrhagie. L’action d’une autre cause déterminante, mécanique, est nécessaire; aussi, avons-nous préféré ranger cette première variété d’accidents sous le titre d’hémorrhagies mécaniques.

FRÉQUENCE. — Lcs hémorrViagies qui se font par les vaisseaux ombilicaux immédiatement ou peu de temps après la naissance sont relativement un accident rare.

Tous les auteurs en citent cependant quelques observations, mais il est impossible de donner des chiffres qui expriment la fréquence relative des hémorrhagies ombilicales indépendantes de toute altération générale de l’organisme.

ÉTIOLOGIE. — Les anciens pensaient que Thémorrhagie ombilicale n’avait pas d’autre cause (ju’une faute commise dans l’o- I pération de la ligature du cordon ; que celle-ci ait été mal placée, ou serrée insuffisamment, ou qu’il y ait eu une absence totale de ligature, soit par omission, soit par impossibilité de poser le lien par suite de l’arrachement du cordon au ras de l’ombilic.

Aussi voit-on A. Paré et Dionis recommander de faire cette [ petite opération avec beaucoup de soin et donner des préceptes r méthodiques pour la bien exécuter.

^olls savons que dans les conditions normales et immédiater ment après la cessation de la circulation fœto-placentaire, la r rétraction des vaisseaux ombilicaux est, à elle seule et indépenli damment des autres causes d’oblitération vasculaire, suffisante tl dans l’immense majorité des cas pour assurer l’hémostase. La ti force qu’elle possède représente, en effet, deux fois environ la }) puissance de la tension artérielle chez un nouveau -né dont la r respiration s’exécute largement.

Mais l’enfant le plus vigoureux est exposé à des irrégularités ddans ses fonctions respiratoires.

« L’enfant qui vient de naître est inhabile à respirer comme «il le sera plus tard à marcher. Il semble que l’instrument. « « dont il se sert soit mal réglé.

e L’habitude joue un rôle considérable dans le jeu respira- ■ «toire comme dans toutes les autres fonctions....

' « Si le nouveau né respire d’une façon incomplète il faut en

I «accuser les mouvements thoraciques qui sont irréguliers, sac- 5 «cadés, inégaux de force. » (Parrot.)

► Ces conditions se trouvent fréquemment réalisées chez les enf ; fants atteints de faiblesse congénitale ; chez ceux qui, nés avant P terme, ont des muscles respirateurs peu développés, une cage t ' thoracique insuffisamment résistante et des poumons dont les I alvéoles ne se laissent qu’incomplètement pénétrer par Pair.

Le sang; tend alors à suivre de nouveau la voie qu’il avait coutume de parcourir avant la naissance.

Parfois c’est un enfant vigoureux chez lequel les cris incessants et les efforts continuels déterminés par quelques coliques ou par une autre cause, amènent une élévation de la tension sanguine et une hémorrhagie ombilicale. Cette circonstance se trouve indiquée dans l’observation suivante de Mauriceau.

OBSERVATION I (Mauriceau)»

D'un enfant nouveau-né qui fut trouvé^ en le démaillotant^ avoir perdu beaucoup

de sang par le nombril.

Le 28 mars 1680, j’ai vu un enfant nouveau-né qui, la première fois qu’on le démaillota, fut trouvé avoir perdu beaucoup de sang par le nombril, quoique son cordon eût été fort bien noué. Mais comme c’était un fort gros cordon, la ligature s’en était un peu lâchée, à proportion que la flétrissure de ce cordon en avait diminué la grosseur; ce qui était cause que • cette ligature, ne se trouvant plus si exactement serrée qu’elle avait été auparavant, le sang était exprimé des vaisseaux de ce cordon, à quoi contribuaient anssi les cris de l’enfant, qui était beaucoup travaillé de douloureuses tranchées. C’est pourquoi, lorsque l’on voit ces sortes de gros cordons, il faut y faire, pour une plus grande sûreté, deux ligatures, ajoutant à la première, qui doit être faite au lieu ordinaire, une seconde à l’extrémité de ce cordon, qui doit être , extrêmement serrée et bien affermie par plusieurs tours et nœuds redoublés.

Souvent il s’agit d’un nouveau-né dont une garde malhabile a trop serré les vêtements et qui, sanglé dans son maillot, ne peut lutter contre l’entrave apportée au libre développement de ses poumons. Dans plusieurs cas, M. le professeur Depaul put arriver à temps pour lever l’obstacle à la respiration et mettre ainsi un terme à une hémorrhagie grave qu’un traitement mal dirigé n’avait fait que rendre plus abondante. (Communication orale)

Enfin la respiration peut être plus directement empêchée lors-