Ruptures vasculaires

OBS. XXXVI. — Leprestre ( Arch . génér. de méd., t. XXII, p. 331,

1830). — Hémorrhagie méningée spinale sous-arachnoïdienne consécutive

à une carie vertébrale syphilitique.

Chirot, ouvrière, 33 ans, contracte en 1828 une blennorrhagie et deux chancres à la membrane muqueuse vaginale. Développement consécutif d’ulcérations au voile du palais et dans le pharynx. Entre à l’Hôtel-Dieu de Caen le 17 avril 1829 ; état stationnaire jusqu’au 13 novembre.

Le 13. Douleur vive dans les muscles de la région cervicale postérieure, avec raideur du cou et difficulté à mouvoir la tête.

Le 14. Douleurs cervicales plus vives, difficulté extrême des mouvements dans cette partie, décubitus dorsal ; la nuit, agitation, frissons, horripilations, pouls petit et fréquent.

Le 15. Gris plaintifs, pouls plus fréquent, impossibilité de mouvoir la tête par la violence des douleurs, raideur tétanique des muscles postérieurs du cou, difficulté de mouvoir les bras, qui n’offrent aucune lésion de la sensibilité ; conservation de la motilité et de la sensibilité des membres inférieurs.

Le 18. Respiration difficile; agitation plus vive la nuit, raideur plus prononcée des muscles du cou ; regards fixes, réponses vagues, embarrassées; paralysie du bras gauche, sans perte de sentiment; tremblements convulsifs de tout le corps, surtout des membres inférieurs.

Le 19. Perte de connaissance pendant plusieurs heures; la nuit, délire, cris aigus et plaintifs. Diminution marquée de la contractilité du bras droit et des membres inférieurs, avec altération de la sensibilité; hoquet.

Le 20. Mêmes symptômes; perte absolue du sentiment et du mouvement, qui dure plus de quatre heures, et à deux reprises; respiration stertoreuse.

Le 21. Perte de connaissance; mort.

Haycm. 8

Aulopsie. Dure-mère rachidienne tendue et résistant sous le doigt. Aucune trace de liquide entre les laces vertébrale et médullaire de l’arachnoïde. La portion médullaire de cette membrane, dans toute la région lombaire et dans le tiers intérieur de la région dorsale, est soulevée, détachée du cordon rachidien. Liquide blanc interposé entre la moelle et la membrane propre de cet organe. Le fluide épanché est blanc, opaque, inodore, de consistance purulente, et peut être évalué à deux cuillerées à café. La moelle, dans les régions dorsale et lombaire, est dure, diminuée de volume, affaissée, d’une teinte rosée, qui ne permet pas de distinguer les deux substances. Depuis la sixième cervicale, en arrière jusqu’à la protubérance annulaire près des tubercules quadrijumeaux, épanchement sanguin entre l’arachnoïde et la membrane propre de la moelle; le sang est noir, concret, et forme autour delà moelle un véritable étui d’une demi-ligne à une ligne d’épaisseur, entièrement continu en avant, séparé en arrière vers la troisième vertèbre cervicale dans l’étendue d’un pouce. L’arachnoïde laisse apercevoir, entre elle et le prolongement rachidien, un fluide lymphatique rosé. Depuis ce point jusqu’aux tubercules quadrijumeaux, cette membrane est opaque, épaissie, d’un blanc terne. Destruction de la valvule de Yieussens par l’épanchement sanguin. En avant, la face antérieure du cordon rachidien est recouverte, dans toute sa longueur, par l’épanchement sanguin. Du côté gauche, le sang a pénétré dans chacun des trous de conjugaison, jusqu’auprès des ganglions des racines postérieures. A la base du crâne, les caillots de sang entourent les trois éminences de la moelle allongée, la protubérance annulaire, les pédoncules antérieurs et postérieurs. Membranes cérébrales et massé encéphalique ne présentent rien de particulier.

Poumons sans adhérences ni tubercules. Traces d’inflammation chronique de l’estomac et de l’intestin. Sur la membrane muqueuse pharyngienne, ulcération présentant à son centre un tubercule situé dans le corps même de la troisième vertèbre cervicale, qui est cariée, perforée, de telle sorte que l’arrière-bouche communique avec la cavité rachidienne. Au niveau de cette ouverture, la dure-mère et l’arachnoïde vertébrale sont ulcérées dans une étendue de 3 lignes environ en tous sens.