Maladies du système nerveux

A. Tétanos des nouveau-nés.

OBS. XXXIX. — Rapport du Dr Elsæsser sur les cas observés dans les :

salles d’accouchements du Cathnrineu Hospital à Stuttgard, du 1 "juillet 1833

au 30 juin 1834. — (Schmidt' s Ja/irb., 1836.)

Trois garçons et une fille, nés à terme.

Dans 2 cas, mauvais état moral de la mère ; chute du cordon ; refroidissement.

Cinquième .jour de la vie, tétanos du cinquième jour de la nais* sance au huitième.

Lésions anatomiques. Principalement une abondante extravasation de sang foncé, demi -coagulé (parfois de la sérosité sanguinolente) en dehors de la dure-mère, le long du canal rachidien. La moelle et les méninges ne présentent qn’une injection plus ou moins forte de la pie-mère, surtout à sa partie postérieure ; les viscères sont plus ou moins congestionnés ; les artères et la veine ombilicale sont normales. Dans un cas il y avait du sang demi-caillé sur la partie postérieure et supérieure du lobe gauche du cerveau et sous la tente du cervelet, ainsi que dans la fosse occipale jusqu’au grand trou. Dans deux cas l’intestin grêle et une partie du gros intestin étaient rétrécis.

Obs. particulières de l’auteur. Il s’agit donc ici d’un tétanos traumatique, se terminant par apoplexie de la moelle et d’une partie du cerveau.

OBS. XL. — Elsæsser (Second rapport, loc. cit .).

Garçon né à terme et bien développé. L’accouchement est excessivement rapide et l’enfant crie très-fort, puis tombe dans la mort ; j apparente apoplectique, avec respiration très-pénible râlante et par j fois sifflante. L’inspiration est excessivement courte. L’enfant pré- | sente alternatimement des accès de syncope et d’asphysie, ne parvient jamais à respirer complètement et meurt au bout de vingt- i deux heures.

Autopsie. Extravasation sanguine occupant de haut en bas le canal rachidien et recouvrant partout la moelle. Celle-ci et ses enveloppes présentent leur disposition normale; seulement on remarque, à i la partie postérieure jusqu’à la queue de cheval, un réseau veineux très-dôveloppé et, à la partie antérieure, un seul vaisseau injecté, allant de haut en bas. Le cerveau, ses enveloppes et les sinus sont gorgés de sang. Le thymus a sa texture normale ; sa couleur est rouge de chair, ses dimensions très-grandes et son poids de 238 grains.

■ corps thyroïde est aussi très-développé, surtout le lobe droit, entoure circulairement le canal aérien. Les cavités du cœur et : orte contiennent beaucoup de caillots sanguins. Le trou ovale et conduit d’Aran. sont ouverts ; le trou de Botal est fermé. Les pouons sont d’un rouge clair et un peu pressés contre la colonne :rtébralc. Le poumon droit pèse 580 grains; le gauche 452. Le ;e normalement conformé pèse 2,228 grains. Le poids du pouan est au poids du corps comme 1 : 61,62 ; celui du foie comme :• 27,54. Celui du poumon à celui du foie comme 1 : 2,15. Ce cas iut être rapproché de deux autres opservés par Krombholz (Med. richt. Untersuch. und Gutachten. Erstes Heft. Prag 1831). iss deux enfants moururent d’asphyxie et de paralysie par 'pertrophie du thymus. Dans l’un de ces cas, le thymus pesait 208 rai ns ; dans l’autre, 185.

*5S. XLI. — Matusynski (Gaz. méd., 1837, p. 338'. — Hémorrhagie extra-méningée. — Mémoire sur le tétanos des nouveau-nés.

Dans 16 cas, sur 25 observés, le canal vertébral examiné scrupuleusement présentait dans toute sa longueur, dans l’espace compris ntre la dure-mère et le canal même, un épanchemcment abondant un sang noirâtre, liquide ou demi-coagulé. Quelquefois l’épanche- ; ent se bornait à une seule région, par exemple la cervicale ou la )rsale. sans cependant en exempter absolument les autres. Dans quelques cas, une couche de sang coagulé, partout également )aisse, séparait la moelle épinière dans toute sa circonférence j canal osseux. Sept fois on a trouvé l’extravasation du sang nnte à un épanchement de sérum; chacun de ces liquides occuaiit une autre place ; quelquefois la quantité de sang l’emportait ar celle du sérum, et vice versa.

Méninges injectées; deux fois moelle épinière très-rouge; dans n ms les autres cas exempte de toute altération.

L’auteur attribue la mort à l’épanchement, et les phénomènes mvulsifs et tétaniques à la congestion.

IBS. XLII. — Thore ( Arch . génér. de méd., t. VIII, 1845, p. 203). — Hémorrhagie extra-méningée spinale. (Résumée.)

Enfant de 6 jours.

Symptômes. Contracture générale tétanique, secousses convulsi- • es intermittentes. ‘Respiration haletante; saccadée, 70 à 80 inspirions par minute. Pouls dur, fréquent, 154 pulsations par minute ; i< eau rouge, violacée, chaude.

Durée : Quelques heures.

Lésions anatomiques. Hémorrhagie aux régions cervicale et dorale, entre la dure-mère et les vertèbres. Caillots sanguins, aplatis i t comme écrasés, sang noirâtre et consistant. Plaques de Peyer aillantes et pâles.

Les faits précédents nous paraissant être des exemples suffisants de la maladie et des lésions décrites sous le nom de tétanos des nouveau-nés.

Nous ajouterons encore les renseignements bibliographiques suivants :

Ollivier d’ Angers. — Traité des maladies de la moelle épinière, 3e éd., Paris, 1837.

Cederschyuld. Observations faites à Stockolm en 1833 (traduction de M. Busch dans le Zeitschrift für Geburskunde von Siebold, etc., 184!, f. 10, n0 3, et Arch. gén. méd., 3e série, t. XIII, 1842). Cité par M. Parrot, dans son mémoire en cours de publication.

Weber de Kiel (Beitrâge zur pathologischen Anatomie der Neugebornen, 1831).

Friedleben. — Sur les apoplexies des centres nerveux chez les nouveau-nés, principalement l’apoplexie méningée et ses résultats. (Arch. f. phys. Heilk., XIV, 1 et 2, 1835.)

Hervieux. — Tétanos des nouveau-nés (Bulletin de Soc. méd. des hôpitaux, 1862) .

B . Tétanos .

OBS. XLIII. — Poggi ( Annali univers, di Med., mars 1828 ; Arcli. gén . de méd., 1828, t. XVIII, p. 406). — Tétanos mortel, altération remarquable de la moelle épinière propre îi démontrer les fonctions diverses des racines rachidiennes.

Valentinis Pasqua , 44 ans , blanchisseuse , ressent , le 8 octobre 1827, une difficulté prononcée dans les mouvements de la mâchoire inférieure, avec un sentiment de rigidité dans le cou et de tension dans les membres: ces accidents augmentèrent progressivement, et elle entra à l’hôpital le 10 du même mois. Contractions tétaniques du tronc et des membres très-prononcées, ainsi que le trismus. Tronc renversé en arrière, membres supérieurs raides dans l’extension, fortement rapprochés du thorax, et portés un peu en arrière; les inférieurs étaient également raides et dans l’extension. Respiration fréquente, assez bruyante. Constipation ; urines rares; pouls fort et fréquent, peau chaude et sèche; facultés intellectuelles intactes ; peau sensible dans tous les points de sa surface; langue rouge, sèche. Ces divers symptômes allèrent en augmentant d’intensité jusqu’au troisième jour, à dater de leur invasion, et se terminèrent par la mort.

Autopsie. Cerveau et cervelet sains. La cavité du canal rachidien

contenait une quantité de sérosité plus abondante que dans l’état normal et sanguinolente. Aucune altération de l’arachnoïde spinale. Injection vasculaire bien plus considérable sur la face antérieure que sur la face postérieure de la pie-mère rachidienne. La moelle allongée ôtait saine, mais immédiatement au-dessous de l’entre-croisement des pyramides antérieures, la moelle présentait dans toute l’étendue de sa moitié antérieure une multitude de petits renflements granuleux, sphéroïdes ou oblongs. Ces renflements variaient de grosseur, depuis celle d’un grain de millet jusqu’à celle d’une lentille, et ne pouvaient être confondus avec les sillons et les rides transversales qu’on observe sur la moelle lorsqu’elle est enlevée du canal vertébral et dépourvue de ses membranes. La moelle ôtait très-molle, convertie en une substance pultacée entièrement formée par l’agglomération des renflements globuleux qui viennent d’être décrits. La moitié postérieure de la moelle était exactement dans l’état normal. L’altération décrite n’intéressait que la substance blanche des cordons antérieurs. Les filets d’origine et les nerfs rachidiens antérieurs étaient sensiblement diminués de grosseur, et quelques-uns d’entre eux présentaient de légers renflements. Les nerfs rachidiens postérieurs avaient, au contraire, leur volume et leur consistance normaux.

OBS. XLIY. — Bellingieri {Annal, univ. cli Med., p. 277, mars 1834;

Gaz. méd., 1834, p. 277). — (Résumée.)

Jeune fille de 13 ans, habitant une chambre humide.

Début. Assez lent.

Symptômes. Douleurs à l’épaule, cou, occiput, raideur du cou, gêne de la déglutition et de la mastication. Douleur le long de l’épine dorsale, tiraillement des membres inférieurs; paralysie et raideur des membres inférieurs, de la tête et du cou, puis opistothonos, pupille rétrécie, rire sardonique, sensibilité normale, pouls petit, 104. Abdomen contracté, incontinence d’urine, constipation constriction de la gorge, asphyxie. Mort.

Durée. Neuf jours.

Lésions anatomiques. Extravasation sanguine sur la dure-mère rachidienne, de la troisième à la sixième vertèbre dorsale, ainsi que vis-à-vis les dernières dorsales et les premières lombaires. Injection de la pie-mère dans toute la partie postérieure de la moelle. Injection de la pie-mère crânienne. Exsudation sanguine dans la cavité arachnoïdienne.

On peut encore consulter sur le tétanos :

Brunn Casper’s Wochenschrift, 1833, t. II, p. 1126.

Rupp. Trismus u. Tetanus. (Rust’s Magazin, t. LV, p. 268.)

Bruggenmann. An. in Schmidt’s Jahrb., 1836.

üriesinger. Arch. der Heilkunde, 1862.