Altérations du sang
OBS. LVII. — Blache et Isambert {Bull, de l’ Acad, de méd., t. XXI, p. 401). — Hypertrophie de la rate. — Suite de fièvres intermittentes. — — Hypertrophie du foie. — Purpura hémorrhagique. — Leucémie. — Hémorrhagie extra-méningée. — (Résumée.)
Le 26 octobre 1855, entre, au n° 22, salle Saint-Jean, un enfant de 13 ans, grand, pâle et maigre. Il se plaint d’une diminution très-grande des forces et de douleurs dans le ventre. Il rapporte qu’il est à Paris depuis trois mois ; que, dans son pays, il a eu longtemps les fièvres; et que, depuis qu’il l’a quitté, il ne s’en est nullement ressenti. On constate une hypertrophie de la rate et du foie; larges ecchymoses autour des malléoles. La partie antérieure de la poitrine est criblée de petites taches d’un rouge assez vif, les unes larges comme des piqûres de puce, les autres comme une lentille, qui sont évidemment des taches de purpura; au niveau des mamelons, deux petites ecchymoses. Râles muqueux disséminés en divers points de la poitrine. Pouls régulier sans fréquence.
10 novembre. Il est pris brusquement d’anasarque, les membres supérieurs et inférieurs sont œdématiés, les yeux bouffis, les paupières gonflées ; la cavité abdominale présente un commencement d’ascite. Urines albumineuses, mais claires, limpides, et sans aucune trace de sang.
Le 14. Plus d’anasarque, plus d’albumine dans les urines.
Le 22. Épanchement sanguin sous-conjonctival : les paupières sont infiltrées desang.
Le 23. Étourdissements, céphalalgie, vue conservée, toux fréquente, râles abondants, fièvre.
Le 2o. Épistaxis, moins de fièvre.
1er décembre. Affaiblissement de l’enfant, le foie a augmenté de volume, les taches purpurines persistent au-devant de la poitrine. Le 4. Même état, pouls petit.
Le 5. A trois heures du matin, vomissements bilieux abondants et coma profond; à sept heures, nouveaux vomissements; à huit heures, coma persistant, insensibilité et résolution des membres, râle trachéal, pouls fort, 96 pulsations, 36 respirations par minute. Mort à dix heures du matin.
Autopsie. Rigidité cadavérique, ecchymoses des paupières, les taches purpurines persistent.
Les espaces sous-arachnoïdiens sont pleins d’une sérosité trouble, rougeâtre ; la pie-mère est infiltrée d’une sérosité de même appa- t rence. Les deux ventricules latéraux contiennent chacun un caillot allongé, mou, diffluent, recouvrant sans les pénétrer les plexus choroïdiens qui sont pâles, mais intacts. La cavité des ventricules est remplie de sérosité, on y trouve quelques tractus pseudo-membraneux étendus en travers. Le ventricule latéral gauche présente aussi à noter une petite apoplexie capillaire de la substance blanche en dehors du corps strié. L’aqueduc de Sylvius est occupé par un caillot allongé et cylindrique qui se continue avec le caillot du quatrième ventricule et le remplit tout entier.
La cavité rachidienne et la moelle n’offrent aucune altération depuis le trou occipital jusqu'à la troisième vertèbre dorsale ; mais à partir de celle-ci jusqu’au sacrum, on trouve une hémorrhagie méningée et des caillots siégeant entre la dure-mère et les arcs vertébraux. Pas d’épanchement dans l’espace sous-arachnoïdien; pas de lésions appréciables dans la moelle.
Pas d’épanchement dans les plèvres; quelques adhérences du poumon à gauche. Ecchymoses ponctuées au cœur, caillots dans chaque ventricule.
Hypertrophie énorme du foie et de la rate ; pas d’épanchement dans le péritoine. Les reins sont hypertrophiés et ecchymosés. La membrane muqueuse vésicale est ecchymosée dans toute son étendue.
La conjonctive palpébrale ne présente pas d’infiltration ; pas d’épanchement au fond de l’orbite. Ecchymose sous la conjonctive oculaire et tout autour de la cornée.
5). Empoisonnements (1).
