C. Epilepsie

OBS. XLV. - Lélut (Jowrn. hebd., t. TI, p. 308^ 1830). — Hémorrhagis extm-méiiÎDgée. — RamoUitsement et hémorrba^e da «MrvoBu. — (Ré- «umée.)

Attaque d'épilepsie violente chez un maniaque épileptique de S7 ans.

Syinptômrs. Mort subilo flans nno attaque d^épilepsîe OOnsêCuti\'e à plusieurs attaques qui venaient d'avoir lieu. Durée. Deux ou trois heures.

Léntms. Grande épaisseur des os du crâne. Les vaisseaux et les sinus de la dure-mère contiennent une grande quantité de sang.

L'arachnoïde cérébrale est légèrement opaque sur les bémi*

sphères; il est di nielle de sépaicr la pîe-mèro du cerveau dans quelques points dos (.ires supérieure et moyenne des deux hémisphères, surtout ù gaucho.

La masse encéphalique est molle.

Large ramollissement au niveau du lobe cérébral gauche, à la partie postérieure, hémorrhagie sous-arachnoïdiennc à ce niveau.

Dans la région cervicale, entre la dure-mère et les parois du canal rachidien, sont épanchées 2 ou 3 onces de sang noir fluide. Le cordon rachidien et ses membranes me semblent ù l'état normal.

OBS. XLVI. — Parchappe {Traité de la folie, i841, obs. 26j, p. 275;. — Hénaorrbagiu exlra-méuingée. — Uéuiorrbagie cèrt^brale et peut-être encéphalite. — Epilcpsie. — (Réiumée )

Homme de 43 ans.

Antécédents. Epilcpsie. Deux attaques d'aliénation mentale.

Symptômes. En dernier lieu, agitation, loquacité*, accès épileptiqoes rapprochés, perte de connaissance, coma.

Lisions anatoiulques. Injection dos vaisseau.x cérébraux; une des circonvolutions do l'insula de rhéuiisphère gauche contient un caillot de sang du volume d'une noisette. Il est logé dans une cavité de la substance blanche indurée. Il existe dans le canal raehidien, en dehors de la dure-mère, un épanchement d'une cuillerée de sang coagulé qui tapisse la partie antérieure de ce canal dans toute la région lombaire. Dure-mère, dans la partie antérieure, fortement colorée en rouge et comme iiLbibée de sang. Moelle saine.

D. Chùrée,

OBS. XLVII. — Botrel (Thèse, Paris, 1850, p. 12, De la chorée considérée

comme nfTectioa rhumatismalel. — Chort'e. — Rhumatisme. — Ilypt'ri'mie cérébro-spinale. — Suifusion sanguine dans le rachis. — Hyperlrophic du Ottur. (Résumée.)

Garçon de 9 ans.

Début. — Il y u quinze jours se met les pieds dans l'eau tioide; fatigue, donleora articulaires. Gborée dans les muscles de la face et les membres thoradques.

Symptômes. — 7 avril lS 48, chorée générale intense, légère tuméfaction et douleur autour des poignets et articulations des mains.

Le 21, mouvement fébrile, abattement, tristesse, im peu de diarrhée. Les jours suivants, on observe quelques alternatives dans IMntensité des mouvements choréiques, mais sans amélioration réelle. Fièvre persiste. — Mort le S mai.

ÎAsions anatomiqucs. — Injection de la pic-mère et delasurface du cerveau. Infiltration sanguine haute fis 2cent. dans lecanal rachidien entre les os et la dure-mère, aussi bien caractérisée en avant qu'en arrière; elle paraît técen te, et le sang est à demi coagulé. A la région lombaire, membranes distendues, laissant sortir à l'incision de la sérosité légèrement sanguinolente.

Aspect mat de l'arachnoïde, vascularisation de la pie-mère, consistance normale de îa moelle. Congestion pulmonaire. Cœur hypertrophié sans altération des orifices (1).

OBS.XLVIII. — Fnller (7%0£aiu»^ 1808, t. I, p. u\r>:, — Epauchcment de saug dans le canal rachidien dans nn eas de chorée observé à Saint- George'a bospital. — (Résumée.)

Anne H. H. âgée de 9 ans. — Deux ans auparavant soignée avec succès pourunechoréc. Cinq mois avant son entrée, eut lascarlatine ; entre à l'hôpital avec une chorée grave qui l'empêchait de dormir depuis dix nuits; les mouvements étaient surtout continuels aux Jambes, à la face et à la nuque.

Quatre jours après son entrée des eschares se formèrent; elle mourut le dixième jour d'épuisement.

Autopsie. — Adhérences récentes du péricarde. Hépatisation pulmonaire; les enveloppes de la moelle sont très injectées, la moelle elle-même est saineienPenlevantdu canal rachidien, on trouve des Mtrayasations sanguines au niveau du corps des vertèbres dorsales

(i) Le même auteur a rapporté un autre cas de ce genre (chorée rhumatiamale avec hémorrhagie ectra-méningée), observé obes à on jeune garQon de 13 ans.

et lombaires, d*aatani plus larges ({u'elles sont plus inférieures. Elles siègent, quelques-unes entre lo périoste et la dure-mère, la plupart entre le périoste et Pos; les plexus rachidiens sont gorgés de sang.

£. Maladies infUimmatoires du système nerveux.

OBS, XLIX. — Galmeil {Mal. infl. du cerveau, 1. 1, p. 167, 1859). — Hémorrhagie extrarméningée dans une péneocéphalite (Régamée).

Femme de 47 ans.

Antécédents* — Hérédité vésanique, caractère violent, tentatives

de suicide.

Début. — Délire éphémère rémittent pendant deux. mois.

Symptômes, — Tout h; coup , délire général, continu, très-aigu avec fièvre. Loquacité, gestes désordonnés, yeux brillants, langue sèche, retirée au fond de laboucbe; d^lutitîon presque impossible.

Durée. — Mort lo douzième jour.

Lésions anatomiqucs. — Vaisseaux cérébraux très-injectés ; légère infiltration sous-arachnoîdienne. Vaste épanebement sanguin à la partie postérieure delà surface externe delà dure-mère rachidienne, commençant à la fin de la région cervicale, étendu jusqu'à la terminaison de la moelle. L'hémorrhagie est constituée par une épaisse couche de sang coagulé.

L*autear rapporte ce cas aux périencéphalites à forme insidieuse.

OBS. L. — Caimeil {Tr. des mal. infl. du cerveau, t. I, p. 55^ 1859). — Hémorrhagiti spiuale aousHinohnoIdieime (Réramée).

Femme de 80 ans.

Démence sénile. Mort subite au bout de six mois de démence. Caillots fibrineux dans plusieurs veines de laconvexitéetdans le

sinus longitudinal supérieur. Hémorrhagie entre l'arachnoïde viscérale de la moelle épiniôre oé la membrane propre de cette moelle; la couche de sang coagulé fait lo tour de l'organe, plus T'paisse en arrière qu'en avant. A la partie inférieure do la moelle, on trouve quelques ecchymoses.

OBS. LI. — Galmeil {Mal. infl. du cerveau, t. I, p. 47, 1859.) — Hémorrhagie méniagée spinale sous^aolmoIdlHinfl dans Pakoolisnia avec aliéna» tton mentale (Résumée).

Homme de 23 ans. Alcoolisme, aliénation mentale. I^bul.— Au commencement de janvier 18SS,|8e livre plus à la boisson ; envoyé le 25 à Gharonton comme monomane.

Symptômes.— Attaque apoplocticiue subite, saillie des yeux. gon« flement du cou, contractions saccadées, ébranlant la tète, secousses

des membres. Pouls petit, diflicilo à trouver. Contraction des muscles de la face. Tùte sans cesse ébranlée par dos contractions saccadées, qui ne lui permettent pas de resLor une seconde dans la même place.

Lésions analomiques. — Autour de la masse encéphalique et de la moelle, entre Tarachnoîde et la pie-mère, couche de sang en gelée,

et, de plus, sang liquide infiltré dans la pie-mère Moelle ferme. Injection de l'onrôiihalc. IIi''morrha,G;io nu pourtour du prolongement rachidicn; le tfîing paraît contenu entre la membrane propre et l'arachnoïde. La protubérance annulaire et toutes les portions de la moelle spinale ne sont que fermes, sans paraître autrement modifiées.

OBS. LU. — Ollivier d'Angers [Mal. de la moelle épinière, t. II. p. 350). — Hémorriiagie extra-méniogé« dani uae méniago-myélite. — (Résumée.)

Enfant de 22 mois.

Dé^, Coliques et diarrhée. Convulsions.

Symptâmes* —Paralysie incomplète desdeus jambes. Douleurs abdominales, avec ballonnement du ventre. Les convulsions ?e renouvellent, avec roideur du tronc, trîsmus et contorsion de la bouche. Les membres abdominaux sont entièrement paralysés, mais trèssensibles et douloureux. Douleurs de tête. I^cs convulsions reparaissent.

Durée, Marche chronique, avec intervalles de temps, et la guérison est parfaite. C'est à la suite d'une pneumonie intercurrente, qu'arrivent les phénomènes terminaux, dix mois après le début des premiers accidents.

lAtUms anatomiques.-' Épanchement de sang très-abondant entre la dure-mère et les vertèbres, surtout dans la r^C^ntomtoirs, au niveau des deux premières vertèbres lombaires et de la dernière dorsale. Uurc-mérc fort épaisse et très-dure, rouge foncé dans les points au contact do l'épanchemont, par imbibition cadavéri<|ue. Rien à noter dans les autres méninges. Moelle du renflement lombaire ramollie, semi-fluide, jaunâtre, striée de sang ; sous l'action d'un filet d*eau, continuée pendant dix minutes, il ne reste plus qu'un lacis de vaissoaux gorgés de sang. Depuis la 8* dorsale, en remontant vors le cou, le tissu médullaire devient de plus en plus denso, do sorlo qu'au niveau du renflement cervical il criait sous le tranchant du scalpel ; substance grise, au contraire, molle et rougeAtre. Exposée k Tair, privée de ses enveloppes, la moelle conserve sa dureté.

Bulbe, protubérance, également durs et résistants, de même que

les pédoncules cérébraux et les tubercules quadrijumeaux. Reste de l'encéphale et méninges sains.

OhtenaUon particulière, — Les réflexions liutes par l'antear, à la suite de sa longue observation, ne portent pas sur l'hémorrhagie méningée.

OBS. LUI. — Hache {Journ. hebd., 1833, t. XI, p. 219). - Extrait fait par Ointne, t VIII, p. 727. — IléniDgile eérébro-spinate sporadique. — Hénxwrhagie extn>ni6iiiDgée.

Garçon do 9 ans, bien constitué, joues colorées; en septembre, coliques, vomiœements. Le 16 décembre, perte subite de connaissauce, membres roides, immobiles ou agités de mouvements convulsifs; vomissements, évacuations involontaires, yeux fermés,

dents serréos.

Le 17, dôcubiUis rlorsal, yeux fermés, léger strabisme de l'œil gauche, pupilles dilatées, non contractiles; les globes oculaires exécutent de temps à autre des mouvements latéraux très-lents; bouche écumeuse, dents serréos, cou étendu et raide, avantrbras fléchis et contracturés, doigts fléchis, embrassant le pouce; membres inférieurs étendus, roides, immobiles. Plainteè, contractions des muscles de la face quand on pince la peau, surtout celle dos membres supérieurs. Pas de mouvements volontaires; intelligence, parole nulles; peau chaude, pouls assez développé à i 15, 28 inspirations, déglutition impossible; muscles droits du ven^ contractés.

Le 18, face altérée, pâle; you\ formés, fixes, entourés d'un demicercle uoirîktre; pupilles peu dilatées, insensibles; contracture persistante du tronc et des membres, sennbilité éteinte, pmils filtforme, très-fréquent, respiration trte-accélérée, rftle tradiéal, écume à la bouche; mort le même jour.

Caillot rougeAtre dans le sinus longitudinal supérieur. Injection des gros vaisseaux de la pie-mère. Etat à peu près normal dans l'encéphale. Dans le rachis, la surface externe de la dure-mère de la région cervicale est recouverte de sang coagulé. Peu de sérosité dans la cavité de l'arachnoïde. Pie-mère fortement injectée en rouge vif à sa surfiice interne. Moelle très-molle et pulpeuse depuis le renflement ce^^•icnl jusqu'il la queue de cheval; le ramollissement est plus marqué dans la région cervicale que dans les régions dorsale et lombaire; il appartient principalement à la substance blanche, devenue jaunâtre; la substance grise est restée plus ferme. Rien de remarquable à l'origine des nerfs. Quelques ganglions bronchiques tuberculeux. Traces de gastrite.

9« Maladies de l'abdomen (1).