RUES QUE

«truations régulières, 1 diminuée, 1 supprimée, 1 augmentée. d) Insuffisance aortique, 2 cas : pas d’altérations. IL faut compter avec les hasards d’une série comme dans

- le relevé de Raciborski; mais, malgré la statistique précé-

dente, les métrorragies surviennent « causées par l’insuffisance mitrale pure ; encore, quoique bien plus rarement, par les altérations aortiques, et aussi par les altérations aortiques compliquées d’une lésion mitrale; il en existe des observations indiscutables, et nous verrons plus tard qu'on ne doit pas négliger la classe des aortiques avec artériosclérose généralisée. »

Ces appréciations, en apparence fort contradictoires, sont dues, probablement, à ce qu'on n’a pas toujours

assez envisagé la période à laquelle était. arrivée l’affec-

tion du cœur au moment où on examinait la malade.

- Cependant Maurice Raynaud en avait fait la remarque :

« Les règles sont souvent, au commencement des mala- « dies du cœur, abondantes, profuses.… Il se fait même « des hémorragies utérines intercalaires, qu’il ne faut pas

« confondre avec le flux cataménial. Dans la période ultime,

« ainsi que dans tous les états de détérioration profonde, les « règles se suppriment. » Vallon, dans une très bonne thèse, insiste beaucoup sur ce point. Gendrin prétendait que les congestions sanguines et les hémorragies pulmonaires se manifestent surtout dans la première période des maladies du cœur, pour diminuer de fréquence quand le mal a produit un état cachectique. Or, avec juste raison, Potain et Rendu relèvent cette erreur. Mais ce qui est une erreur au sujet du poumon ne l’est plus quand il s’agit de l'utérus, car un élément entre en jeu qui modifie toutes les données du problème. c’est la fluxion physiologique, la ménstruation. Duroziez disait que c'était l’étude de l’ovulation que l'on prétendait faire quand on parlait de menstruation; en fait, ce Sont les rapports du cœur avec l'ovaire que l’on cherche. » (

« Duroziez a raison lorsqu'il étudie l’aménorrhée ou la

venue plus ou moins précoce ou tardive de la puberté et de

la ménopause au cours des affections cardiaques, mais il aurait tort d'étendre sa proposition à foutes les métrorragies qui surviennent pendant la vie génitale de la femme. Si les troubles ovariens apportent de l’irrégularité dans l’apparition et même dans la quantité des règles, l’utérus, influencé par le cœur, exagère à son tour la perte sanguine, entretient et allonge sa durée, et finit par la provoquer dans la période intermenstruelle. Duroziez lui-même ajoute plus loin : « La « matrice, organe de second ordre, est soumise au cœur « aussi bien qu’à l'ovaire. » On ne doit pas exagérer le rôle de l’ovaire; on doit encore moins le passer sous silence. Au cours des maladies du cœur, en effet, les premières métrorragies surviennent toujours à l’occasion des règles; le flux cataménial s'établit et, au lieu de se terminer après le temps ordinaire, il coule plus longtemps; à l’époque suivante, la perte reprend avec plus ou moins d'intensité, et, suivant des cas assez rares que nous examinerons à la symptomatologie, finit à la longue par se montrer dans la période intercalaire. Mais c’est presque toujours à la suite ou à l’occasion de

l’éruption des règles que se manifestent les accidents hémor-

ragiques qui, au moins au début, se présentent comme

l’exagération du flux habituel. Or, cette menstruation physiologique, si apte à dégénérer en perte, à prendre un carac-

tère pathologique, indispensable même à l'apparition de la plupart des métrorragies, se modifie, puis se supprime à mesure qu'évolue l'affection cardiaque. « Quand la stase san- « guine, nous dit Vallon, s'est généralisée, la nutrition péri- « elite et la vie se trouve partout atteinte; la femme n’est « plus réglée et durant cette aménorrhée elle n’accuse aucun

« écoulement sanguin pas plus morbide que normal. Ce fait

« peut, dans une certaine mesure, servir d’argument en

« faveur de la solidarité qui unit les fonctions utérines aux »

Le VE TES

SR D sr Len CU NS LT