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« fonctions ovariennes, puisque la congestion passive, même « poussée à un haut degré, est impuissante à amener des « hémorragies par la matrice, alors que la congestion active € physiologique amène cette hémorragie tous les mois. » Nonseulement, comme le dit Vallon, la cachexie cardiaque ou Pasystolie permanente entraînent presque fatalement une aménorrhée complète et ne s’accompagnent jamais de métrorragies; mais il n’est pas nécessaire d'arriver à cette phase de gravité définitive, de détérioration profonde (Maurice Raynaud) pour voir la menstruation se suspendre au moins d’une façon temporaire pendant un ou plusieurs mois successifs et les métrorragies perdre de leur fréquence. Dès que le cœur est assez fortement touché pour que l’on constate des œdèmes tenaces, un foie ou un rein cardiaque opi-

mâtre, sans noter pour cela des signes de cachexie, Le flux “cataménial tend souvent à diminuer de longueur et d’abondance ; il manque même à certaines époques; reprend avec

pauvreté quelquefois, mais par exception, avec une inten-

sité qui lui donne le caractère d’une perte; et la patiente,

avec ses alternatives, s’achemine de la sorte vers l’aménorrhée terminale. Vulpian, dans les Cliniques de la Charité, rapporte un cas où les hémorragies utérines dépendaient d’une asystolie telle que les œdèmes- étaient considérables, les lèvres bleuâtres, les extrémités froides. C’est 1à un fait rare. » UNE

: Les métrorragies se produisent, au contraire, de préfé-

rence lorsque la lésion cardiaque, encore bien compensée,

se manifeste seulement par de la gêne précordiale, des pal-

pitations, de l’essoufflement à propos des efforts, des vertiges, de l'irrégularité des battements propres aux mitraux

compensés, un peu d'œdème malléolaire le soir, par les signes qui, traduisant un certain embarras des voies san -

guines, n impliquent pas l'idée d'une’ insuffisance tricuspi- : dienne et d’un myocarde forcé. »

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« La fonction ovarienne encore respectée, provoque Ja fluxion utérine menstruelle, et celle-ci subit à son tour le contre-coup de la gêne circulatoire même légère. La congestion active physiologique appelle, localise et exagère la congestion pathologique passive. Il y a un utérus cardiaque comme il y a un foie ou un rein cardiaque. sans insuffisance tricuspidienne nécessaire. La congestion sanguine se fixe sur le foie ou le rein de par le fait d’une tare antérieure (alcoolisme, lithiase, goutte. etc.) Elle se fixe sur l'utérus de par le fait d’un molimen (!) cataménial vigoureux. Dans un organisme dont la nutrition générale n’est pas compromise par la maladie du cœur, une ovulation normale stimule Putérus, les règles s’établissent et dépassent alors la durée et la quantité ordinaires. Mais que cette nutrition générale soit troublée par de graves complications asystoliques, les fonctions si délicates de l’ovaire en ressentent les effets, l’ovulation s'arrête, ou : pénible, défectueuse, demeure insuffisante à solliciter l’appel du sang dans l’appareil génital” le molimen trop faible n’aboutit pas et l’aménorrhée succède à ce travail nul ou à peine ébauché. J’en vois une preuve — (dit Dalché) — dans ce qui se passe au cours de la cyanose ou maladie bleue {malformations congénitales, etc.). Cette affection s’accompagne d’hémorragies diverses et jamais on n'’at signalé d’hémorragies utérines ; au contraire, la puberté es tardive : quand les aptitudes génitales s’éveillent, il est rare qu’elles manifestent de grandes exigences, la croissance ne s'achève pas ou ne s'achève que lentement (Grancher) les fonctions ovariennes sont réduites au minimum, le moindre trouble entraîne l’aménorrhée. »

« À côté de la fluxion menstruelle d’autres causes chez la

cardiaque contribuent à fixer, à maintenir son état de con-

gestion au niveau de la matrice et à susciter des métrorra- » THEN D MN A Ts Ne SL

(1) Troubles qui précèdent, comme une aura ou un appel, des accidents morbides.

-«gies; ce sont nombre d’affections utérines telles que métrite chronique, fibrome,tumeurs ou phlegmasies ovariernes, etc., qui jouent vis-à-vis de l'utérus cardiaque le rôle que, dans un foie ou un rein cardiaque, prennent la lithiase ou l’al- coolisme, Hémorragipares en elles-mêmes, ces lésions diverses exagèrent et éternisent la perte sanguine en localisant une sorte d’asystolie utérine, comparable dans sa pathogénie, à l’asystolie hépatique. (Ce terme d’asystolie utérine n’est pas très bon dans Ja circonstance, il prête à la confusion, la grande asystolie cardiaque ne s’accompagnant pas de métrorragies. »

| « Les véritables métrorragies apparaissent en dehors des Le règles, dans la période intercalaire, résultant presque toujours de cette étiologie complexe : et si l’on considère que } la gêne circulatoire et un certain degré de congestion peuvent,en dernier lieu, causer une métrite (écrit Gallard),comme nous l’expliquerons plus loin, il est facile de saisir” pour- - quoi les seules cardiopathies provoquent parfois à la longue

des métrorragies sans aucun rapport avec l'ovulation. » ; « Cette pathogénie ou l’action du molimen physiologique H jointe à une .lésion locale fait comprendre la venue des Ë pertes, nous explique encore d’autres phénomènes très À importants. Les métrorragies de la puberté dues à un rétrécissement mitral ont été attribuées tantôt à une friabilité spéciale des parois vasculaires, tantôt à une lésion des veines “ utérines consécutives à des crises d'insuffisance tricuspidienne. Ces raisons sont fort plausibles; mais avant tout il * faut tenir compte de l’évolution de l'appareil génital, qui, . de l'état infantile et pubescent, passe à l’état adulte, alors = qu’entrent en jeu les fonctions nouvelles de l'ovaire. Déve- “4 loppement rapide de l’utérus et des annexes, transformation F. de tous les organes sexuels, premières poussées de la fluxion ‘! ‘ menstruelle, voilà les véritables causes qui, au niveau de la : matrice, appellent, localisent et exagèrent la stase sanguine »

« d’origine cardiaque et font naître les ménorragies d'un rétrécissement mitral encore bien toléré, sans asystolie, sans insuffisance tricuspidienne, « sans que rien de bien précis « (écrit encore Mathieu) vienne attirer l'attention directement « sur Le cœur. La lésion mitrale demeure inaperçue à moins « qu’en semblables circonstances on ne cherche de ee pris, « le rétrécissement, ainsi que le conseille Landouzy. »

« Il reste en effet à citer une classe de métrorragies, case dont l'apparition précède toute manifestation symptomatique

du côté de la lésion originelle, du cdté du cœur. Lebert mentionne l'abondance des menstrues dans certains cas où passent méconnues des altérations valvulaires ne se tra-

duisant par aucun trouble... » [En 1894, à la Piété, dans un Service où le D' Dalché remplaçait M. Albert Robin, il à observé une jeune fille : forte, grande, de belle apparence, qui demandait des soins pour des ménorragies répétées, incoertibles ; chez elle tout moyen thérapeutique échouait ; elle sortait d’un Service de Chirurgie où on lui avait pratiqué en vain le curettage. À la suite d’une pleurésie, e//e s’élait plainte quelque temps de dyspnée et à l'examen des organes thoraciques, on fut fort surpris de constater un rétrécissement mitral que rien ne pouvait faire soupconner|.

« Il n’est donc pas étonnant — {continue Dalché) — que nous trouvions difficile d'évaluer la fréquence des métrorragies, et que l’aménorrhée nous frappe davantage: à l’hôpital, les malades entrent surtout lorsque l’affection du cœur

n’est plus compensée, et à cette phase les pertes utérines deviennent plus rares, tandis que l’aménorrhée est l’abou-

tissant faial de l’asystolie permanente. De plus, nombre de cardiaques, avantla période ultime, ne présentent jamais aucun

trouble utérin, de même qu’on voit des femmes atteintes DA

de lésions valvulaires mener à terme sans accident plu-

sieurs grossesses, à côté d’autres qui souffrent des plus

graves complications dès leur premier accouchement ».