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« sur les effets de la station debout prolongée ; ou bien fluxion hémorroïdaire, constipation opiniâtre, poussée d’entérite muco-membraneuse, etc., etc., et toutes les causes de ce qu’on appelait la pléthore abdominale. Le plus ordinairement, comme le dit Constantin Paul, les règles ont des retours périodiques plus rapprochés, ta quantité de sang perdu prend des proportions croissantes, sa profusion

devient extrême, si bien que dans les cas graves, rares par bonheur, les époques menstruelles finissent par se toucher et se confondre. À la Charité, dans le Service de M. Gouraud,une femme mitrale, qui avait été depuis deux ans prise d peu près

en même lemps, de palpitations, d’essoufflements et de ménor- TE

ragies, prétendait qu’on aurait pu la suivre à la trace, et fut obligée de rester couchée pendant deux mois, pour une perte qui ne tarissait pas. Dhabitude le sang est rouge, franchement coloré, son émission est mélangée de caillots et pendant les premiers jours après de la fin son écoulement, il peut persiste un flux séreux. Les souffrances qui accompagnent l’hémorragie sont des plus variables :tantôt les malades accusent une simple pesanteur dans le petit bassin, tantôt les règles sont annoncées quelques jours à l'avance par une douleur de plus en plus vive jusqu'au moment où l'éruption du sang amène une détente, un apaisement; cette dysménorrhée : congestive assez fréquente est susceptible, d’après Gouraud, de provoquer une névralgie lombo-abdominale plus ou moins marquée. Sonmise au repos, à un traitement rationnel, la patiente voit son état s'améliorer, puis reprend ses occupations, et de nouveau se plaint de rechutes, les unes insignifiantes, les autres sérieuses. Après de nombreuses péripéties elle arrive à la ménopause ou à l’asystolie et passe par des phases de bonne santé, d'aménorrhée, d'hémorragies, qui alternent et se coupent au fur et à mesure qu’évolue la cardiopathie. Souvent aussi une lésion utérine concomitante. métrite chronique, fibrome, phlegmasie, occasionnent dans »

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« la période inter-menstruelle de véritables métrorragies d'autant plus tenaces qu'elles subissent l’action du cœur; l'utérus gros, lourd, saignant au moindre contact, devient

alors un utérus cardiaque.»

« D’après quelques auteurs un flux utérin abondant, sans” être excessif, aurait dans certaines circonstances une action plutôt favorable. Pour Peter, les pertes utérines, comme

les hémorroïdes et les épistaxis, jouent parfois le rôle de

crise ou mieux de décharge à l'égard de la circulation. C'est aussi l’opinion de J. Nigel Stark ;il est des cas — qit-il -- où Fhémorragie devient profitable, elle prévient la congestion d’autres organes, et l’utérus soulageant la tension vasculaire agit comme une soupape de sûreté. »

« La ménopause (écrit Duroziez) est précoce chez les Mitrales, tardive chez les Aortiques. Tout en admettant la

statistique de Duroziez et ses conclusions, il me semble pour

expliquer cette règle, que l’on peut invoquer aussi l’amé-

norrhée de l’asystolie permanente (ménopause précoce) plus “hâtive chez la Mitrale, et d’autre part l'apparition à la méno-

pause, de l’artério-sclérose (ménorragies tardives), qui entre pour une grande part dans l’étiologie des affections aortiques.

L’artério-sclérose atteint le cœur, mais se manifeste aussi

sur les artères utérines; de là deux classes de métrorragies fort importantes à connaître, car c'est le moment critique où

- la femme est-terrifiée par une perte qui signifie toujours pour

elle tumeur maligne ou affection grave. Ces métrorragies semblent différer des précédentes en ce qu'elles ont parfois des retours moins périodiques; leur apparition subite comporte surtout une question de diagnostic différentiel, et il ne faut pas oublier qu’à leur tour elles aggravent une lésion utérine concomitante. » |

« Après la ménopause on voit à un âge même avancé,

survenir des pertes utérines que rien n’explique : au milieu

d’une étiologie complexe, quelques-unes d’entre elles relè- »

LE Dares

«vent peut-être de l’artério-sclérose, et chez une femme de plus de 70 ans, myocarditique et albuminurique, on a cru pouvoir songer à cette hypothèse en l’absence de toute lésion utérine; la patiente est morte deux ans après, sans avoir présenté de nouveaux accidents du côté de la matrice. Lorsque l’on constate une lésion valvulaire, quelle que soit son origine, l'influence du cœur devient plus vraisemblable. On trouve citée partout l'observation rapportée par Aran et Scanzoni : une femme de 64 ans, après une sorte de ménopause qui dura de 48 à 52 ans, présenta un écoulement sanguin revenant toutes les 3 ou 4 semaines et qui dura jusqu’à la mort. Cette femme avait une insuffisance et une sténose mitrales. L’autopsie permit de constater les troubles circulatoires que les lésions du cœur avaient provoqués dans le système de la veine cave inférieure; et ces troubles étaient bien la seule cause de l’hémorragie, car les ovaires étaient atrophiés et ne montraient aucune trace de la maturation récente d'un ovule : l’utérus était grossi et la muqueuse congestionnée. Cet exemple est loin d'être unique. » Comme nous l'avons relaté dans l’Introduction, M. Dalché est d'avis que le diagnostic de ses métrorragies n'est

pas difficile si on a soin de rechercher l'intervention du.

cœur.

« Et même (continue M. Dalché) lorsque la matrice ou les

annexes sont malades, il est bon de vérifier si l’hémorragie

n'est pas entretenue ou exagérée par une lésion valvulaire. Cependant, on a décrit des cardiopathie, des asystolies d’ori-

gine utéro-ovariennes, que l'étude des symptômes et descommémoratifs évitera deconfondreavecun utérus cardiaque.Avec

les métrorragies se montrent aussi d’autres complications »

dont il faut connaître les rapports avec la même cause pre- »

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«mière. Parmi ces accidents favorisés par la congestion prolongée, il suffit d’ indiquer le catarrhe utérin déjà signalé par Aran, la métrite chronique, l'infection de l'utérus et des Annexes, les: déviations; ct les règles supplémentaires ou déviées surtout du côté du poumon ne sont pas rares. Enfin, il ne faut pas oublier les dangers d’une > grossesse intercur-

| rés »

« Toutes ces considérations, loin de rester purement théoriques, prennent de l'importance au point de vue des indications thérapeutiques. Malgré une intervention opératoire qui paraissait judicieuse, nous voyons des métrorragies se renouveler ou ne gagnèr qu’une amélioration momentanée incomplète, à un curettage par exemplé qui demeure insuffisant ou tout à fait inefficace. Alors, derrière l'utérus, il y a souvent un autre organe malade qui préside en grande part à la production des pertes : c’est le cœur, pour le cas que nous envisageons, et dans le traitement institué, nous devons nous préoccuper au moins autant de son état que de celui de ia matrice. »

« [l ne nous est pas permis d’espérer la guérison au sens strict du mot (Nigel Stark), et la femme est exposée à des

rechutes futures ; mais nous pouvons atténuer les accidents

et calmer les douleurs. La malade sera maintenue au lit et gardera Jimmobilité le plus qu'il lui sera possible; on débarrassera l'intestin par quelques purgations légères. Howship Dickinson (de Dublin), frappé par la coexistence d’un souffle diastolique au cœur, essaya la digitale contre une métrorragie chez une patiente dont l'utérus était sain : la perte s'arrêta, Dickinson conseillait les doses énormes de 15 à 30 grammes (la dose normale maximum de poudre de »

LACAVE-LAPLAGNE À a

RE « digitale pour un adulte est 0 gr. 75, et de 0 gr. 15 pour l'extrait). Trousseau et Lasègue s’en tenaient à 8 grammes

(Fonsagrives). Gallard ordonnait avec succès de 30 à 50 centigrammes de feuilles en infusion (dose normale : 0 gr. 50

dans 150 gr. d’eau); on peut combiner, à doses beaucoup

plus faibles, la digitale à l’ergot et au sulfate de quinique. On a aussi préconisé la noix vomique et le strophantus. M. Huchard prescrivait judiciairement l’opium et les sédatifs lorsque les accidents relèvent de l’hypertension artérielle. En prévision de complications toujours à craindre, il faut recommander le repos dès que se manifestent les pesan-

teurs, les douleurs annonçant la venue des règles. Si une

affection utérine concomitante oblige à en arriver à une intervention opératoire, la guérison risque fort de ne pas être définitive et le traitement reste palliatif. »

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