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plus ou moins prononcées et plus ou moins multipliées de la portion d’intestin adhérente, l'obstacle au cours des matières peut devenir considérable, complet, et amener la mort par là même. »

Depuis il est paru une série de travaux sur la question. Dans sa thèse, M. Nicaise a insisté à plusieurs reprises sur le rôle des adhérences intestinales dans la production des phénomènes d’occlusion ; elles agiraient en déterminant à la fois un coude brusque, une sorte d’éperon valvulaire ; les deux bouts de l’anse sont adossés en canons de fusil : il y a arrêt des mouvements et du péristalisme de l'intestin.

M. Hallé dans son travail paru dans la Revue de Chirurgie en 1887 cite une observation très probante où l’occlusion était due à une adhérence d’une anse d’intestin grêle au niveau du détroit supérieur.

Ce qui est vrai pour la grande cavité abdominale, l’est également pour les hernies, et l’on peut dire que dans ces grosses hernies, très souvent les phénomènes d’étranglement ne reconnaissent d'autre cause que l’adhérence, l'orifice herniaire ne jouant le plus souvent aucun rôle.

En 1871, Trélat rapportait à la Société de Chirurgie deux observations très démonstratives : il avait été obligé d'intervenir par suite de phénomènes d’étranglement. Mais une fois le sac ouvert, il pût se rendre compte qu’il n’y avait pas étranglement véritable, « l'intestin ne présentait pas trace de cette dépression circulaire qui se trouve au niveau du point étranglé par le collet ou par un anneau fibreux. Les accidents avait été produits par les adhérences qui bridaient l'intestin et génaient le cours des matières. »

Tone

Signalons encore rapidement parmi les causes qui peuvent provoquer l’occlusion dans ces hernies adhérentes : la présence de corps étrangers, les rétrécissements nésplasiques. En 1882, à la Société Anatomique, M. Chautfard présentait un cancer développé sur une portion d’S iliaque herniée et adhérente.

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Pronostic

Comme on le voit par ce rapide exposé, le pronostic: dans les hernies adhérentes doit toujours étre réserve. Impossible à maintenir par un bon bandage, elles ont une tendance naturelle à augmenter continuellement de volume et la vie du patient est en quelque sorte intolérable, A côté de ces petits accidents le hernieux est sans cesse exposé aux nombreuses complications que nous avons énumérées, et l’étranglement avec ses funestes conséquences, le guette dans tous ses actes, C’est donc là une infirmité que le chirurgien doit chercher à faire disparaitre.