PAT D

Une fois le sac ouvert, il restera à traiter l’anse her niée. Il sera facile de reconnaitre l’'S iliaque à ses bandes et à ses franges épiploïques. Il faudra donc vérifier de suite s’il y a des adhérences charnues, en recherchant en arrière, près du collet, quelquefois très haut. Quelquefois. l'adhérence sera insignihante et n’existera qu’au niveau du collet ; avec les doigts, on aura rapidement libéré l’anse intestipale et on traitera alors le sac comme dans toute hernie, en complétant la restauration des parois postérieure et antérieure du canal inguinal, suivant le procédé Bassini.

Mais, dans d’autres cas, le méso est court et tendu, l'intestin entre en rapport directement avec le tissu cellu-, laire de la région postérieure de la hernie. On pourra chercher à obtenir la réduction complète, mais cela au prix d’une dissection difficile. On décollera l'intestin avec les doigts, la sonde cannelée, ou même en s’aidant des ciseaux ; mais avec l'intestin, il faudra bien avoir soin de soulever ses vaisseaux, qui cheminent dans le tissu cellulaire. Il ne faudra pas trop s’acharner à cette dissection, car on peut ainsi couper des branches vasculaires, d'où une hémorrhagie assez ennu yeuse à arrêter et gangrène consécutive de l’anse : de plus, un coup de ciseau peut atteindre les parois de l'intestin.

Aussi, en pareil cas, quand on aura atteint les limites. de ce qu’on peut isoler de la séreuse, il faudra réduire avec | VS iliaque la partie du sac à laquelle elle s'attache. On circonscrit le gros intestin par une incision, suivant son contour sur la séreuse du sac, on ferme alors le péritoine

par une suture en surjet, et on rentre l'intestin ; le reste du sac sera réséqué.

Pour obvier aux inconvénients de cette cure opératoire, il sera bon de fixer les deux chefs du fil en surjet à la paroi abdominale. suivant le procédé de Barker.

Enfin, ce n'est que dans les cas très rares où, par ce procédé, on ne réussirait pas à faire rentrer l’anse intestinale, qu’on aurait le droit de recourir à la résection.

- Rien de spécial à signaler au point de vue opératoire, lorsque la hernie est atteinte d’étranglement. |