OBSERVATION
Hernie inguinale droite interne, étranglée, avec gangrène de l'appendice. (Pistory, Clinique allemande de Berlin, 1850, II, p. 416). Guérison.
F. L., natif de Niederschleing (Autriche), âgé de cinquantecinq ans, marié, exerçant la profession de maître cordonnier, ‘A eu il y a trois ans une fièvre typhoïde; jamais d'autre affection.
Le malade souffrait déjà depuis douze ans d’une hernie ; le port d'un bandage l'avait jusqu’alors entièrement soulagé.
Le 16 décembre 1849, le malade ayant mangé un peu plus que d'ordinaire au repas du soir, ressentit pendant la nuit une violente douleur dans la région inguinale droite.
Alors, recherchant la cause de sa douleur, il remarqua que sa hernie avait augmenté de volume ; elle se trouvait devant le serotum, etle mafade n1le medecin qui le vit ensuite ne purent arriver à la réduire.
Le médecin ordonne des compresses chaudes, rien n’y fit, et peu de temps après, on vit apparaitre les symptômes de l'étranglement, Le malade eut le hoquet, puis des nausées et des vomissements d'abord alimentaires puis fécaloïdes.
En même temps il ressent de violentes douleurs dans la région iliaque droite, et c’est sur les conseils de son médecin qu'il se présente dans la salle de notre clinique le 47 décembre.
A l'examen qui cst fait immédiatement à son entrée on trouve une tumeur qui s'étend de l'anneau inguinal au serotum ; elle a la forme d’un tronc de côre. Elle est Jegèrement élastique et rénitente.
La percussion donne un bruit sourd. L'enveloppe de la tumeur est normale ; la température s'est un peu élevée, etle pouls est légèrement accéléré.
Le malade se plaint de douleur dans la région des testicules ot aussi dans le creux épigastrique ; les hoquets et les vomissements augmentent de fréquence ; la constipation est presque absolue, la réduction de la tumeur est impossible.
Opération. — Cette énumération de symptômes donnait en eutier le tableau de l’étranglement, ct comme une opération seule pouvait sauver le malade, elle fut tentée le 18 décembre par le professeur Schuh, et de la façon suivante:
Il fait une incision de la tumeur, la peau est incisée au bistouri et les parties sous-jacentes sectionnées sous Ja sonde cannelée, jusqu’au sac herniaire.
Dans le sac, on sent une fluctuation qui dépend de liquide con: tenu non pas dans le sac, mais dans les intestins.
Le sac herniaire est ouvert avec précaution, l’anneau débridé avec un bistouri boutonné, et l'incision conduite en haut pouréviter la blessure de l'artère épigastrique.
Le contenu de la hernie se compose du cæcum et de l’appendice déjà perforé en plusieurs endroits.
Le cæcum est remis cn place, mais l’appendice est abandonné dans la plaie après une suture à son extrémité supérieure.
Traitement et cours de la maladie. — Le18 décembre, après l'opération, des comprestes froides furent appliquées sur la plaie.
