OBSERVATION IX
(Due à l’obligeance de M. Aug. Pollosson.)
Le nommé D..., cultivateur, âgé de soixante-sept ans, était porteur depuis plusieurs années d’une hernie inguinale ayant à peine le volume d’un poing et qu’il contenait plus ou moins mal au moyen d’un bandage.
Dans les premiers jours d'avril 1893, cette hernie augmenta
brusquement de volume sous l'influence d’un effort ; elle remplit alors la moitié droite du scrotum atteignant un volume égal au moins à trois poings d'adulte ; à partir de ce moment, la hernie devient irréductible et les efforts répétés du malade et d’un médecin appelé restèrent sans résultat; pas de phénomènes aigus d'étranglement, mais simplement douleur locale. # Le malade entre à l’'Hôtel-Dieu le 8 avril 1893; la tumeur herniaire est énorme, tendue et modérément douloureuse ; le pédicule présente au moins le volume de quatre doigts et ne paraît pas tendu ; l’anneau inguinal large re paraît pas exercer une violente constriction sur ce pédicule; on ne juge donc pas opportun d'intervenir et après de nouvelles tentatives très modérées mais infructueuses de réduction, on prescrit des applications de glace sur la tumeur et une diète rigoureuse ; la douleur locale diminua lécèrement pendant les premiers jours. De temps en temps expulsion de matières peu abondantes ; tous les deux ou trois jours on essaya avec douceur les manœuvres de rétention qui ne donnent pas de résultat.
15 avril. — Le malade a encore une selle et émet des gaz par l'anus; le soir du même jour, augmentation de la tension dans la hernie qui devient douloureuse, apparition de douleurs abdominales, un vomissement survient.
Le 16 avril au matin, le malade est examiné avec soin ct ne se
pe
décide pas encore à une intervention parce que le malade n’a encore eu qu'un 1omissement, parce que l’état général est encore bon et parce que la veille encore le malade à en une selle,
Dans la journée du 16 avril, les vomissements se répètent et deviennent plus fréquents, les douleurs abdominales augmentent en même temps que le ventre se ballonne; le pouls devient petit et rapide,
En même temps, la peau du scrotum présente une augmentation de chaleur et un certain degré de rougeur. Ces symptômes s’aggravent rapidement dans la nuit.
Du 16 au 17et le 17 au matin, le malade dont les vomissements sont devenus fécaloïdes présente un élat général tout à fait effrayant, On décide alors une intervention.
Incision des téguments, décortication du sac; en isolant ce dernier, on constate en dehors de lui et à sa partie postéro-interne ure collection suppurée, du volume d’un œuf siégeant dans le tissu cellulaire des bourses en dehors du sac et contre lui. Cet abcès est ouvert et nettoyé avec soin; on incise alors le sac sur sa face antérieure et l’on constate que la hernie contenait à la fois une anse volumineuse d’intestin grêle et le cæcum en même temps qu'une partie du côlon ascendant; en même temps s'écoule une certaine quantité de liquide citrin à peine louche et nullement purulent.
Le cæcumest situé sur la face postérieure de Ja hernie; on voit l’insertion intestinale de l’appendice, on u’aperçoit pas tout d'abord son extrémité libre, mais en suivant ect appendice à partir du cæcum, on est conduit dans la cavité suppurce extrasacculaire dont nous avons déjà parlé et l'on voit qu'en ce point l'appendice ulcéré est presque complètement sectionné.
On a donc affaire dans ce cas à l’inflammation d'un appendice qui était en grande partie extra-péritonéal, et qui avait donné lieu à une inflammation suppurative extra - sacculaire d’une manière analogue à ce que l'on observe lorsque les appendicites intra-abdominales donnent lieu, non pas à une péritonite, mais à un phlegmon du tissu cellulaire de la fosse iliaque. Dans le cas présent, l'appendice ayant glissé avec le cæcum dans la hernie,
