I. Etiologie

Les causes qui peuvent favoriser l’apparition des hernies du gros intestin ne sont pas différentes de celles des autres hernies inguinales.

Cependant on a remarqué que les hernies du gros intestin étaient plus fréquentes chez les gens âgés ; l’âge moyen des individus qui en sont atteints est de cinquantecinq ans environ. Elles sont aussi plus fréquentes chez l’homme que chez la femme. Sur 100 cas de hernie on les rencontre environ 70 fois chez l’homme. Ces hernies peuvent contenir le côlon, PS iliaque, mais ce sont sur tout le cæcum et son appendice, qui font le plus fréquem ment partie des hernies du gros intestin.

Elles peuvert être congénitales ou acquises et nous en

Nu avons indiqué, d’après Tuffier, le mécanisme, nous n’y reviendrons pas.

Au point de vue de la fréquence, on trouve surtout des hernies inguinales et crurales, les autres sont en petit nombre.

Enfin la hernie cæcale siège le plus souvent à droite, mais dans certains cas, par suite de tiraillements exercés sur les ligaments et les mésos, ajoutés à l’obliquité naturelle du cæcum, on voit la hernic siéger à gauche, dans un tiers des cas environ.

Elles sont rapidement passées en revue les causes qui peuvent amener l’apparition des hernies du gros intestin, il nous reste maintenant à examiner l’éliologie de la com plication assez fréquente de ces hernies, de l’appendicite herniaire.

Ces causes sont assez obscures ; ct on pourrait incriminer un certain nombre de conditions anatomiques qu toutes ne rendent pas exactement compte du phénomène pathologique.

Get accident arrive en général chez des malades âgés, le plus souvent ce sont des hommes.

: Sur Les observations que nous avons réunies, nous trouvons huit hommes pour une femme seulement, quant àl’âge de ces malades, il est ordinairement supérieur à cinquante- cinq ans ; nous trouvons deux malades seulement âgés de quarante-six ans, deux de cinquante- cinq et cinquante-six et les autres au-dessus de soixante ans. : Comme donnée qui parait constante aussi, nous citons celle-ci : En général on rencontre l’appendieite herniaire chez des malades porteurs de vieilles hernies ordinairement tres volumineuses, et plus où moins irréductibles.

Ces malades ont été peu incommodés jusque là par ces hernies qu'ils maintenaient plus où moins bien avec un bandage, puis subitement, à la suite d’un choc, d’un traumatisme, d’un effort, d'un excès de table, ou encore de la suspension du port du bandage ils se présentent avec des phènomènes douloureux qui vont en augmentant rapidement et nécessitent une opération.

Mais il semble bien qu’il entre, dans lPétiologie des appendicites herniaires, deux facteurs ; on peut en effet invoquer en premier lieu les causes ordinaires qui font naître l’appendicite quand le cæcum et l’appendice sont dans leur situation normale dans l’abdomen ; mais il est évident que la présence de ces organes dans une hernie crée des conditions de vitalité spéciale qui ont une influence considérable sur le développement de cette compli cation.

Nous devons donc tout d’abord, rapidement passer en revue les causes ordinaires de l’appendicite normal: causes qui ont été particulièrement bien étudiées par Talamon #,

On ainvoqué, comme cause efficiente, la disposition anatomique de l’appendice, qui, trop long, était exposé, dans la hernie, à être comprimé et étranglé.

Très souvent, en effet, l’appendicite est due, soit à une torsion modérée de l’appendice dans la hernie ellemême, soit à une constriction d’un genre quelconque, par une bride qui l’ensérre.

D’autres fois, l’appendicite est due à la présence, dans l’appendice lui-même, de corps étrangers, de concrétions fécales.

! Talamon, Appendicite et pérityphlite, Paris, 1892,