COMPLICATIONS ET PRONOSTIC
Le pronostic des hernies volumineuses et irréductibles est loin d’être des plus bénins; bien que l'étranglement soit moins fréquent dans ces hernies que dans les petites hernies, elles n’en présentent pas moins de sérieuses complications.
Les blessures accidentelles peuvent atteindre ces hernies et intéresser les viscères qui y sont contenus. Les contusions peuvent déterminer une hématocèle du sac (A. Cooper); une péritonite mortelle peut en être la conséquence, comme dans un fait signalé par Rochard dans la Gasxetle des hôpilaux.
L'application des appareils de contention détermine souvent sur la peau l'apparition d’érythème humide, d'eczéma, qui deviennent le point de départ d'un suintement fétide qui souille les appareils, d’inflammations lymphangitiques et ganglionnaires, d'ulcérations plus ou moins profondes. Celles-ci peuvent amincir les téguments au point d'en favoriser la rupture ; Marsenne et Erskine- Mason ont rapporté l'observation de malades chez lesquels le frottement des vêtements avait suffi pour déterminer à la longue cet accident. Gosselin à vu la pression prolongée dun bandage trop dur amener la production d’une eschare dont l'élimination fut suivie d'un tétanos mortel. Sans que
les choses en arrivent à ce point, il est fréquent d'observer des malades chez lesquels ces lésions de la peau rendent le port de tout appareil absolument impossible.
Dans ces hernies volumineuses, la verge quelquefois est cachée sous la peau, et le prépuce ne forme qu'une espèce de nombril à la partie supérieure etantérieure du scrotum, gène dont on comprendra facilement l'importance, surtout si le sujet est jeune. L’urine coule sur le scrotum, cause de la démangeaison, de la rougeur, et même des excoriations, des ulcérations sur la partie antérieure de la tumeur. Un tel homme n’est propre à aucune des fonctions qui exigent un emploi de forces, ou la station debout, ou une marche prolongée.
La portion d’intestin ou d’épiploon herniée excite nécessairement dans les parties de la cavité abdominale, avec lesquelles elles sont unies, un tiraillement, une tension; nous avons déjà suffisamment insisté sur ce point pour ne pas y revenir. De l’irritation que produit ce tiraillement, naissent les différents maux d'estomac, les malaises, les vomissements, la digestion difficile, les coliques, la fréquente envie d’uriner ou d’aller à la selle. Ces malades seront obligés de porter constamment un bandage qui augmentera le volume de la tumeur; encore ce bandage sera-t-il plus ou moins défectueux. Mais à tous ces accidents auxquels sont exposés les malades peuvent s'en ajouter deux autres bien plus graves et bien plus redoutables, l’'inflammation aiguë etl’étranglement avec ses suites, gangrène et perforation de l'intestin.
Aussi sommes-nous en droit de conclure, vu tous ces dangers, que le pronostic est parfois sombre et justifie par le fait même toute intervention opératoire.
