ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Toute hernie étant produite par une sorte de migration des viscères qui refoulent devant eux le péritoine et traversent la paroi abdominale pour proéminer à l'extérieur, nous aurons à envisager successivement dans ce chapitre les modifications survenues, soit dans le trajet, soit dans les enveloppes, soit dans le contenu de la hernie.

1° Trajet suivi par la hernie. — Nous rapellerons d'abord en quelques mots l'anatomie normale du canal inguinal. On donne ce nom à un trajet oblique situé dans la région

. ilio-inguinale, immédiatement au-dessus de l’arcale cru- rale. Ce canal suit la direction de l’arcade fémorale, c’est- asdire qu’il se dirige en bas, en dedans et en avant. sa $ __: Le canal inguinal présente quatre parois, deux orifices et un contenu. La paroi antérieure rigide, épaisse et résistante, est formiée par l'aponévrose d'insertion du muscle | grand oblique. La paroi postérieure est formée par le fas- Æ 2; cia transversalis fibreux, et au niveau de l'orifice cutané, par la face antérieure du muscle droit. La paroi inférieure qui offre la forme d’une gouttière est constituée par la face supérieure de l’arcade fémorale. La paroi supérieure est formée par des fibres musculaires des muscles petit LAN oblique et transverse.

: À ( caual inguinal est limité par deux RTE rétrécis et nserits par des intersections aponévrotiques présenat une certaine rigidité. L'orifice péritonéal ou supérieur a Ja forme d'un croissant fibreux, à concavité externe et 0 rem embrassant le canal déférent et paraissant formé par le tiraillement exercé par celui-ci sur le bord : de l'ouverture. Cet orifice, situé à 2 centimètres au-dessus

d l'arcade fémorale, est circonscrit par le fascia transver- | salis qui se déprime pour entrer dans le canal. L'orifice cutané ou sie de forme 2 est

s autres. fibres allant concour ir à la o |

PR pe

formation du ligament antérieur de la symphyse du pubis. En dehors, il est limité par le pilier externe, dépendance du grand oblique, qui s'insère par quelques fibres à l’épine pubienne, les autres fibres s’entrecroisant au-devant de la symphyse pubienne avec celles du côté opposé. En bas, il est limité par l'espace qui sépare l'angle de l'épine du

pubis et par le ligament de Colles, ou pilier postérieur,

qui s’y insère. En haut, il est limité par les fibres en sautoir, fibres aponévrotiques minces venues du grand oblique du côté opposé.

Le canal inguinal livre passage aux éléments du cordon spermatique: le canal déférent, l’artère spermatique, l'artère déférentielle, les veines spermatiques, les vaisseaux lymphatiques, le plexus spermatique, le plexus déférentiel. pn

Dans les hernies volumineuses, les organes contenus dans l’abdomen traversent le canal inguinal pour se rendre dans le scrotum. Ces hernies transforment en un canal réel, présentant une cavité et une paroi, le trajet en quelque sorte virtuel où elles s'engagent.

Certaines hernies peuvent arriver d'emblée à être souscutanées ; mais la plupart éprouvent d’abord un temps d'arrêt au niveau de l'orifice interne du trajet; puis, cet orifice dilaté, la tumeur s’insinue dans le canal creusé à travers l’épaisseur de la paroi abdominale : enfin, la hernie éprouve un nouveau temps d'arrêt au moment de franchir l’orifice externe, et ce n’est qu'après avoir vaincu cette dernière résistance qu'elle se montre à l'extérieur.

Le trajet herniaire et les anneaux subissent des modifications notables sous l'influence des actions mécaniques

répétées, produites par le frottement, la pression, l'issue

et la rentrée des viscères. Quand, sur une hernie ancienne

et volumineuse, on examine l’état des anneaux fibreux, on

le trouve en général modifié de la façon suivante : l’orifice

que l’anneau circonscrit est fort agrandi, déformé, et pré-

sente un contour circulaire bien différent de sa disposition

normale. Les faisceaux fibreux ou tendineux qui le limitent

sont comme dissociés, écartés les uns des autres, et offrent

un défaut de résistance qui les rend impropres à brider. l’orifice. Si les deux orifices subissent la même transfor-

mation, l’agrandissement de leurs diamètres peut être tel

que, séparés d’abord par un trajet oblique assez long, ils

finissent par se correspondre, quelquefois même par se

confondre : la hernie, qui d’abord était oblique, devient

directe; au lieu de traverser un trajet, elle s'échappe par. un seul orifice résultant de la coaptation des anneaux

externe et interne.

Les grosses hernies ne se forment pas généralement d'emblée, mais au contraire à mesure que l’anneau se dilate ; c'est ce que Laugier avait remarqué : « Quel que soit, dit-il, le siège et le mode. de formation des hernies, elles n’ont pas d’abord un volume considérable, ce sont les plus anciennes qui, en général, si elles n’ont pasété réduites ou maintenues, sont les plus volumineuses ; cela se conçoit, puisque une fois formées elles deviennent beaucoup plus sensibles à l’action des causes efficientes, l’anneau qui leur livre passage se trouvant dans un état continuel de dilatation. »

2° Enveloppes. — Les enveloppes extérieures du sac, c’està-dire les couches formées par le refoulement des plans

Gaye 3