CHAPITRE II ee
+ LA 2 MST ÉTUDE CLINIQUE DES SYMPTOMES. Vie
Ayant trouvé dans le contenu des hernies que nous étudions, tantôt l'intestin et l’épiploon, tantôt l'épiploon seul, TE ‘# nous examinerons en premier lieu les symptômes des her- 3 7 ee nies intestinales et intestino-épiploïques, et en second lieu | | ceux des épiplocèles. É u
Les hernies intestinales et intestino- SnipITiites sepré- Fire
malade de l'observation IV. Le volume varie mêmesuivant que les malades sont couchés ou debout. REA k a Ces tumeurs forment des tumeurs ovales ou bien pri mi formes, dont la partie rétrécie occupe la partie supérieure | ÿ Ê ae ga È du serotum et le pli de laine, ce qui constitue leur : pédi- Ne g' Le + cule. Elles semblent attirer la peau de la verge etmème Ro TE ; celle de l'abdomen. Leur volume arrive parfois à. masquer Se r le pénis et le scrotum du côté opposé, ainsi que cela a été ee LE 4 noté dans les observations. Ordinairement la peau dus |
fois cependant elle peut être tendue, amincie, de venir ce
siège d'un érythème pe ou moins persistant. ANR 2 k FL TS A HS |
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Les enveloppes scrotales recouvrent la hernie sans lui adhérer. On sent toujours distinctement le testicule au-dessous et derrière la tumeur. Si la hernie est si volumineuse, qu'on ne puisse toucher facilement le testicule, on peut toutefois découvrir qu'ilest placé sur la tumeur à l'endroit déterminé ; car, si on presse fortement avec les doigts sur cet endroit, le malade sentira la douleur particulière et propre au testicule qu’une pression sur cet organe occa- Sionne toujours. La hernie distend d’une façon à peu près uniforme toute la région scrotale, le testicule du côté sain étant situé bien au-dessus de l'extrémité inférieure de la tumeur, le raphé étant attiré par le fait de la distension de la peau sur la hernie.qu'il divise en moitiés presque écales. Cette tumeur se continue, jusqu’au-dessus de l’arcade de Fallope, par une saïilie qui s’atténue peu à peu et présente d’ailleurs les mêmes caractères physiques que le reste de la hernie.
Les anneaux sont très dilatés, de telle sorte que l’on peut aisément, en refoulant les enveloppes de la hernie, introduire plusieurs doigts jusqu’à l'anneau inguinal interne. Si l’on pratique un palper soigneux et méthodique, on constate que la tumeur est molle, dépressible, rénitente, peu sensible à la pression. Si l'intestin est renfermé dans le sac, on éprouvela sensation de gargouillement, produite par les gaz qui y sont contenus, phéno-
mène plus difficile à percevoir, si la hernie contient en
même temps de l’épiploon. La tumeur présente une impul-
sion manifeste dans la toux et dans les efforts. Une palpa-
tion plus attentive fait reconnaître des nodosités dures,
disposées en chapelet ou en grappe, qui révèlent l’existence Gaye | X
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d’une portion d’épiploon induré et augmenté de volume N'est-ce point là, en effet, cette masse irrégulière, mamelonnée, consistante, formée par VS iliaque avec ses huit ou dix franges épiploïques hypertrophiées, telle qu’elle est décrite dans l’observation V. Ces franges épiploïques peuvent donc dans certains cas induire en erreur et faire prendre une hernie intestinale pour une épiplocèle, tellement le gros incestin offre parfois la sensation de l’épiploon.
La percussion révèle que la hernie est sonore dans toute son étendue, ou bien mate dansun point, sonore dans l’autre. Dans le premier cas, on a affaire uniquement à l'intestin, dans le second, à l'intestin et à l’'épiploon réunis.
Enfin, dans aucun cas, même avec de taxis le plus méthodique et le plus soigné. on ne peut faire rentrer dans la cavité abdominale les parties herniées; la hernie est bien irréductible. Re
Ces hernies volumineuses deviennent presque toujours la cause d’une très grande gêne, tant par les froissements auxquels elles sont exposées dans les mouvements que par les ,coliques et les troubles des fonctions digestives qu’elles déterminent. Les troubles gastro-intestinaux sont caractérisés par des coliques et de la dyspepsie, dus au tiraillement exercé sur l'estomac par la masse des viscères quia fait saillie à l'extérieur de la cavité abdominale.
Examinons maintenant les signes qui sont propres aux hernies volumineuses ne renfermant que l'épiploon seul. Nous ne nous attarderons point sur le volume et l'aspéct qu’offrent ces tumeurs, car les caractères que nous venons d'indiquer au sujet des hernies intestinales et intestinoépiploïques, s'appliquent également aux épiplocèles.
