LT

insensible pour ainsi dire, de l'intestin dans l’ouverture herniaire ; et, en effet, nous avons vu plusieurs malades, porteurs de hernies ombilicales, qui nous ont dit ne s’être pas aperçus de la formation de leur hernie dès le premier jour.

Dans la hernie qui nous occupe, il n’en est pas ainsi. La hernie ne se produit pas insensiblement, mais brusquement, et, comme nous le verrons plus loin, le malade, lorsqu'on l’interroge, nous apprend généralement que sa hernie est survenue au moment où il se livrait à un travail pénible, et surtout au moment où son travail exigeait de sa part un effort plus considérable. Donc, ce ne sont pas des hernies de faiblesse, mais ce sont bien des hernies de force, produites par un mécanisme analogue à celui de la hernie inguinale.

A côté de cela, dans la hernie congénitale de l’adulte, il n’est pas nécessaire, puisque cette hernie se forme en suivaut un canal préexistant, il n’est pas nécessaire qu’ily

ait les causes prédisposantes énumérées dans l’étiologie

des hernies ombilicales ordinaires: à savoir l'existence de points faibles au niveau de l’ombilic, l’affaiblissement de l’anneau, ou une éraillure cireumvoisine. Car les hernies qui se produisent à la faveur de ces causes ne rentrent pas dans la catégorie de celle que nous étudions, et ne suivent souvent pas le canal ombilical.

Au point de vue du sexe, l'influence du sexe féminin semble aussi être absolument établie dans l’étiologie de la hernie ombilicale ordinaire; et d’après les statistiques, cette hernie semble être beaucoup plus fréquente chez la femme que chez l’homme. Mais en est-il de même pour la hernie congénitale de l'adulte? Nous ne le croyons pas,

Em et c’est encore un point qui nous servira à différencier cette hernie des hernies de faiblesse. En effet, à cause du mode de formation de cette hernie sous l'influence d’un effort, nous pensons que les hommes, de par les travaux plus pénibles auxquels ils se livrent, doivent être plus exposés que Les femmes, et sans vouloir dire qu'il ne puisse pas s’en produire chez ces dernières, il est plus que probable que, dans la généralité des cas, les hernies que l’on trouve chez les femmes sont des hernies de faiblesse dues soit à des grossesses, soit à des éraillures de la ligne blanche.

Nous savons que l’hérédité joue un certain rôle dans létiologie des hernies inguinales. Pour les hernies ombilicales, quoique Vidal de Cassis ait signalé un fait d’hérédité de hernie ombilicale, rapporté dans la thèse de Roux (1856), nous ne savons s’il faut être bien affirmatif sur ce point. D’ailleurs le fait en question ne prouve pas absolu ment que ce soit de l’hérédité directe, car la hernie survint chez la malade au cours d’une grossesse.

Toutefois, ce qu’il importe de signaler et de constater, c’est la coexistence fréquente d’une hernie inguinale avec la hernie ombilicale. Fréquemment, en effet, les malades porteurs d’une hernie ombilicale sont atteints en même temps d’une hernie inguinale, et le plus souvent d’une hernie inguinale droite. C’est un fait dont nous ne pouvons donner aucune explication, mais dont la constatation a été faite très souvent, et qu'on ne peut expliquer que par une disposition congénitale,