SYMPTOMATOLOGIE DES HERNIES OMBILICALES EN GÉNÉRAL

La hernie ombilicale simple et réductible se présente généralement avec les caractères ordinaires des hernies abdominales, et peut, en raison du siège de la tumeur, se reconnaître aisément.

Elle se présente ordinairement sous la forme d’une tumeur plus où moins volumineuse, occupant la région ombilicale, augmentant de volume sous les efforts, pendant les secousses de la toux, ou même sous la seule influence de lattitude verticale longtemps soutenue, se réduisant parfois spontanément lorsque le malade est couché, mais surtout sous l’influence de la compression exercée avec la main, et alors elle laisse après elle un orifice arrondi dont on peut percevoir aisément avec le doigt les contours fibreux et arrondis.

Les symptômes fonctionnels de la hernie ombilicale congénitale de l’adulte, sont à peu près les mêmes que ceux causés par les hernies en général. Ils consistent dans une gêne locale, dans des coliques plus ou moins vives, des troubles dans les phénomènes digestifs, et il faut remarquer que ces phénomènes, parfois peu accentués, sont d’autres fois hors de proportion avec le faible volume de la tumeur.

À l’aide de ces signes, et si l’on songe que ces hernies se produisent ordinairement à la suite d’un effort ou d’un

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mouvement brusque, il sera le plus souvent facile de reconnaître une hernie ombilicale congénitale de l’adulte. Cependant, il pourrait arriver comme pour les autres genres de hernies ombilicales, que, dans lé cas de tumeur peu volumineuse, l’examen le plus minutieux fût néces saire pour faire le diagnostic, surtout si l’on avait affaire à un sujet un peu obèse.

Pour faire dans ces cas le diagnostic de hernie ombilicale ordinaire chez l'adulte, Vidal de Cassis disait qu'il était bon quelquefois de faire placer le malade de profil op Jo l’examiner dans cette position. Il conseille en outre d'appliquer l'oreille sur la région et même dans les cas de hernie épiploïque on entendrait suivant lui un frémissement particulier quand le malade fait un grand effort d’expiration. Ges procédés employés par le diagnostic de la hernie ombilicale ordinaire peuvent aussi bien être utiles dans le cas de hernie 6mbilicale congénitale de l'adulte.

D'ailleurs il faudrait que la hernie fût bien peu apparente et d’un très petit volume pour qu’il y eût méprise.

L'existence de la hernie ombilicale étant constatée, il faut reconnaître à quelle variété on a affaire et quels sont les organes qui la constituent.

Relativement au siège de la hernie, le diagnostic entre celle qui sort par l’anneau et celle qui a lieu par un point voisin de la ligne blanche est assez délicat. Si la cicatrice est étalée et ne présente pas de plis, la hernie doit généralement sortir par l'anneau, mais il n’en résulte pas pour cela que ces signes venant à manquer la hernie soit adombilicale. Richter indique les caractères différentiels suivants : € L’anneau ombilical est rond, et la hernie qui passe à travers a cette forme. La fente dans la ligne

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blanche est toujours allongée et la hernie qui passe à travers l’est aussi ; les bords de l’anneau ombilical sont épais, plus fermes que les bords de la fente dans la ligne blanche, et enfin l’on peut, lorsque la hernie n’est pas trop volumineuse et ne recouvre pas entièrement l’anneau ombilical, sentir ordinairement cet anneau sur le côté de la hernie. »

Si l’on se souvient, en plus de ces signes, que la hernie ombilicale congénitale de l'adulte se produit brusquement et sous l’influence d’un effort, de mouvements violents, on arrivera généralement à faire le diagnostic de cette variété de hernie.

La hernie renferme-t-elle de l'intestin ou de l’épiploon; On distinguera ces deux variétés à leurs caractères habituels, la tumeur sera sonore à la percussion dans le premier cas, et mate dans le second. La réduction de l’entérocèle s’accompagne d’un gargouillement qui manque dans l’épiplocèle. Enfin la coexistence de ces divers signes indiquera que l’on se trouve sans doute en présence d’une entéro- épiplocèle.

Entre une hernie graisseuse réductible et une épiplocèle également réductible, le diagnostic est parfois très délicat et on s’appuiera alors sur les commémoratifs.