CHAPITRE III

Avant d'en arriver à la relation de l'observation intéressante de M. Jaboulay sur la hernie ombilicale congéuitale de l’adulte opérée par lui, observation qui nous montre que ce chirurgien a pu se rendre compte de visu de la réalité de notre opinion, nous dirons quelques mots des résultats que nous a donnés la recherche du fascia ombilicals sur le cadavre.

Sur presque toutes les dissections pratiquées à cet effet nous avons observé à peu près constamment la présence du fascia ombilicalis d’une façon nettement appréciable. Sur le vieillard, il est vrai, il apparaissait souvent sous une forme moins nette, mais il était néanmoins assez facile de constater son existence.

Sur les sujets jeunes et vigoureux, où ce fascia existait, bien développé, il circonscrivait avec la paroi antérieure de l’abdomen un canal nettement déterminé, le canal ombilical (contrairement à l’opinion avancée par M. Richard dans sa thèse). Lorsque le canal ombilical est bien délimité, si l’on introduit par l’ouverture supérieure

Hit es du canal ombilical une sonde cannelée, on peut parfaitement suivre le trajet de ce canal, et la sonde arrivée au niveau de l’anneau ombilical faisait saillie sous la peau. Nous avons trouvé la veine ombilicale adhérente non pas au bord supérieur de l’anneau, mais bien à son bord inférieur.

Quoique dans la généralité des cas nous ayons trouvé au fascia ombilicalis sa disposition normale avec les fibres de sa partie supérieure à concavité supérieure, nous avons pourtant rencontré sur un sujet une disposition du fascia qui semble se rapprocher de celle que H. Sachs attribue à la catégorie des fascias désignée par lui sous le nom de fascias à forme irrégulière.

Sur un vieillard de soixante ans environ, nous avons trouvé sur la ligne médiane, à peu près à 3 centimètres au- dessous de l’ombilic, un premier orifice conduisant dans un petit canal à peu près long d’1°%*,50 à 2 centimètres, dirigé de haut en bas vers l’anneau ombilical. Ce canal était parfaitement perméable, et nous avons pu, avec une sonce cannelée, explorer sa longueur et sa direction.

Dans ce court trajet, on rencontrait un pe‘it peloton graisseux. Au-dessous de cet orifice, il en existait un deuxième, se continuant par un canal conduisant directement à l’anneau et qui était constitué par des fibres arciformes.

Sur le même sujet, et pour venir à l’appui de ce que nous dirons plus loin, à savoir qu’il y a souvent, avec les hernies ombilicales congénitales de l’adulte, coexistence d’une hernie inguinale droite, nous avons trouvé, sur le sujet dont nous parlons, une hernie inguinale de ce côté,

ho

Nous n’avons jamais rencontré de canal ombilical à ouverture en bas.

:) Ft ® Q = Te + à

D’après les dissections faites à ce sujet, nous croyons pouvoir dire que le fascia ombilicalis existe dans la majorité des cas, qu’il délimite bien avec la paroi antérieure de ; nue l'abdomen un canal décrit par Richet; que ce canal peut parfaitement jouer, pour la hernie ombilicale, le rôle du canal inguinal pour la hernie inguinale, par un mécanisme, dont il est très facile de se rendre compte, en examinant les préparations sèches de fascia qui existent au laboratoire d'anatomie, et comme, d’ailleurs, M. Jaboulay a pu s’en rendre compte sur le vivant d’une façon indéniable.

De toutes les tumeurs herniaires qui se fraient une voie à l'extérieur par des canaux naturels, hernies inguinale, crurale, ombilicale, cette dernière est sans contredit la moins fréquente, elle est beaucoup plus rare qu’on l’a dit, et A. Cooper, croyons-nous, est tombé dans l’erreur en écrivant : «Si j'avais fondé, sur le degré de fréquence des diverses hernies, l’ordre à suivre dans leur description, je n'aurais point hésité à placer la hernie ombilicale immédiatement après la hernie inguinale. »

Malgaigne et J. Cloquet, dans des statistiques à ce sujet, ont démontré l'erreur du chirurgien anglais, Gosselin est aussi de leur avis; et d'après un rapport de la Société des bandages de Londres, il serait établi, dit

A RES S. Duplay, que, sur 100 cas de hernies, 80 sont inguinales, 10 crurales et 5 ombilicales.

« Chez les adultes, dit Gossslin, cette hernie est incontestablement plus rare que les inguinales et les crurales. On l’observe beaucoup plus fréquemment chez la femme que chez l’homme. Les causes prédisposantes anatomiques sont : 1° l'existence de points faibles au niveau et autour de l’ombilic; 2° Paffaiblissement plus grand soit de l'anneau ombilical, soit d’une éraillure cireumvoisine par suite de la distension dela paroi comme celle qu’occasionnent l’ascite, la grossesse, un embonpoint considérable au quel succède un amaigrissem£nt rapide. C’est surtout après plusieurs grossesses que la hernie devient apparente. Il faut donc s'attendre à la rencontrer non pas chez les jeunes femmes, mais chez des femmes de trente-cinq à quarante ans. Le plus ordinairement,il n’y a pas de causes occasionnelles spéciales, l’anneau une fois préparé par les causes prédisposantes, les viscères y sont poussés peu à peu par les efforts de chaque jour. La hernie ombilicale appartient plus souvent aux hernies de faiblesse qu'aux hermes de force de Malgaigne. »

Telle est en général l’étiologie ordinaire des hernies ombilicales communes, mais l’étiologie des hernies ombilicales congénitales de l'adulte en diffère par certains points. En effet, nous voyons que ce qui caractérise la formation des hernies ombilicales ordinaires chez l’adulte ou le vieillard, c’est d’abord la poussée progressivè et