COMPLICATIONS

Nous ne nous étendrons pas très longuement sur les complications qui peuvent survenir dans la hernie ombilicale congénitale de l’adulte et de l’adolescent, ces complications étant à peu près du même genre que celles qui surviennent dans les hernies ombilicales ordinaires.

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Les hernies ombilicales de l'adulte peuvent se compliquer dans quelques cas de la présence d’autres hernies inguinales et crurales, et nous avons vu que le plus souvent il existe, en même temps qu’une hernie ombilicale, une hernie inguinale droite. Mais la plupart des accidents auxquels elle sont exposées, résultent de phénomènes survenus dans la tumeur elle-même et qui, à peu près constamment, aboutissent à un résultat commun : l’irréductibilité.

On appelle étranglement, toute constriction exercée sur une partie quelconque, et y suspendant la circulation.

Une hernie sera donc dite étranglée toutes les fois que la constriction exercée sur son pédicule sera suffisante pour y supprimer irrigation sanguine. De plus, il est évident que dans l'intestin viendra s’y joindre un arrêt complet des matières. Les exomphales sont remarquables par la facilité avec laquelle elles augmentent de volume, ce qui est une conséquence naturelle de la difficulté de leur contention, Leur accroissement fait qu'elles deviennent pendantes, l'intestin hernié est alors le point de départ de douleur, le malade se plaint de flatulence, il ressent du malaise et des nausées qui le fatiguent beaucoup, et sont comparables à l'impression produite sur lui par des tentatives de réduction.

Ces faits sont plus fréquents dans la hernie ombilicale que dans toute autre espèce.

Entre ces phénomènes douloureux qu’elles occasionnent, les omphalocèles volumineuses rendent souvent les digestions pénibles et irrégulières, et on remarque chez les malades de fréquentes alternatives de diarrhée et de constipation.

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La hernie ombilicale peut donc devenir irréductible, et cette irréductibilité se complique d'accidents sérieux. Qu'est-ce qui peut donc causer cette irréductibilité ? Les

omphalocèles peuvent être irréductibles pour quatre causes :

1° Par engouement ; 2° Par adhérences ;

3° Par inflammation ; 4 Par étranglement.

1° Par engouement. — Suivant Malgaigne, les accidents décrits sous le nom d’engouement ne sont que l’inflammation limitée au sac herniaire ou propagée au contenu de la hernie, et on ne considère pas cet accident comme pouvant à lui seul rendre une hernie irréductible.

2° Par adhérences. — Les trois derniers états peuvent donner lieu à des symptômes souvent semblables et qui rendent le diagnostic de la cause de l’irréductibilité très difficile.

Pour A. Cooper, la cause de l’irréductibilité la plus fréquente serait l’adhérence de l'intestin et quatre- vingtdix-neuf fois de l’épiploon î.

Get accident est plus fréquent dans les hernies ombilicales que dans les hernies crurales ou inguinales.

On peut l'expliquer par le volume qu’atteignent rapidement ces hernies, leur difficulté de contention la minceur des enveloppes, et le frottement continuel qui amène facilement l’état d'irritation nécessaire à la production de brides pseudo -membraneuses.

1 À. Cooper, Œuvres chirurgicales, trad. Chassaignac.

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Dans ce cas, il peut y avoir des douleurs et des nausées; et si depuis douze, vingt-quatre, trente-six heures il n’y avait pas eu de selles, si le malade surtout avait eu des vomissements fécaloïdes, on pourrait se trouver entraîné par la gravité des symptômes à agir comme dans le cas d’étranglement. Enfin, il faut se servir des commémoratifs, si la hernie est depuis longtemps irréductible et a déjà produit ces accidents, on pourrait penser à l’adhérence, plutôt que si elle était ordinairement maintenue ; dans ce cas, l’étranglement serait plus probable.

8° Par inflammation. — Elle devient dans ce cas irréductible à peu près par les mêmes causes que dans le cas précédent et donne lieu aux symptômes suivants: La tumeur devient irréductible, avec des coliques violentes, sans grand changement dans Ja couleur de la peau, il y a de la constipation et des vomissements. Il faut, pour qu’ils aient toute leur valeur, que ces symptômes concordent avec un volume considérable de la hernie, sa non-contention habituelie ou une irréductibilité de longue date.

4° Par étranglement.— « Les symptômes de l’étranglement, dit M. Le Dentu ‘1, envisagés en masse sont très analogues à ceux indiqués comme propres à l’infflammation des hernies. Tumeur irréductible douloureuse, peau sans aspect spécial. Constipation, vomissements, hoquet ; le ventre est ballonné, les traits s’altèrent et la température s'abaisse.

En même temps le volume de la hernie augmente, les vomissements d’abord alimentaires deviennent bilieux, puis fécaloïdes. Mais comme on retrouve à peu près ces

1 Dictionnaire en 30 volumes, t. XVII, p. 588.

se Symptômes dans l’inflammation, ils auront surtout une grande valeur s'ils surviennent si la hernie, peu volumineuse, éfait habituellement réductible Une hernie volumineuse, au contraire, et habituellement irréductible ferait plutôt songer à l’inflammation.