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Les nerfs proviennent des dernières branches dorsales, des premières lombaires.

Les lymphatiques se rendent aux ganglions axillaires et inguinaux.

Nous avons vu que les fibres des aponévroses abdominales s’entre-croisaient sur la ligne médiane en circonscrivant de petits espaces, plus ou moins losangiques. L'un de ces espaces, plus considérable, et limité par des bandelettes, constitue l’anneau ombilical.

M. Richet, dans son Traité pratique d'anatomie médhco-chirurgicale, décrit ainsi l’anneau ombilical: « De prime abord, cet orifice peut sembler arrondi ; mais, si on examine de plus près, on voit qu’ilest en réalité irréculièrement quadrilatère, car ses bords sont constitués par l’entre-croisement d’assez gros rubans fibreux aplatis à fibres très serrées. Lorsqu'on s’applique à disséquer avec patience chacun de ces faisceaux, on voit qu’ils sont une dépendance des aponévroses abdominales.

« Si on examine l’anneau par sa partie profonde, on voit qu’il est formé de deux faisceaux de fibres curvilignes demi-circulaires, dont l’un parcourt la moitié supérieure de l’ouverture ombilicale, l’autre, la moitié inférieure, et s’entre-croisent aux deux extrémités du dia mètre transversal..., ces fibres semblent indépendantes des aponévroses de la ligne blanche. »

Ces faisceaux sont au contraire regardés par Malgaigne comme analogues à tous les autres faisceaux de la ligne blanche, et Tillaux déclare de son côté n’avoir jamais rencontré les deux faisceaux curvilignes de Richet.

Dans cet anneau, et en occupant la moitié inférieure, on trouve un noyau fibreux, résultant de la fusion des

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artères et veines ombilicales et de l’ouraque. La moitié supérieure de l’anneau reste perméable toute la vie. Velpeau et Blandin‘ ont à ce sujet la même opinion.

Nous allons maintenant aborder une’question qui a été effleurée par beaucoup d’auteurs : soutenue par les uns, combattue d’une manière un peu exclusive, croyons-nous, par d’autres, nous voulons parler des rapports qu’affectent, avec l’orifice ombilical, les téguments, le péritoine, mais surtout une aponévrose décrite soigneusement pour la première fois par M. Richet? sous le nom de fascia ombrihcalis, et dont l'importance est, pensons-nous, consi dérable au point de vue du mécanisme de la production des hernies ombilicales congénitales de l'adulte.

Nous ne ferons que signaler en passant ladhérence intime de la peau par sa face profonde au niveau du noyau fibreux cicatriciel, la disposition du fascia superficialis qui, peu développé au niveau de la cicatrice vient se confondre insensiblement avec les bords de l’anneau, l’état du péritoine qui, supérieurement à Panneau, est maintenu éloigné de la ligne blanche, et inférieurement est appliqué contre la paroi, mais qui généralement ne semble pas lui être intimement uni.

Nous étudierons maintenant un peu plus longuement l’aponévrose dont nous avons parlé, et à laquelle, avonsnous dit M. Richet a donné le nom de /ascia ombilicalis ; et nous exposeronsquelles sont aujourd’hui les idées des différents auteurs à ce sujet.

Le fascia ombilicalis avait déjà été entrevu par Vidal

1 Blandin, Anatomie des régions, p. 932.

? Richet, loc. cit.

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de Cassis qui, dans un de ses ouvrages s’exprime ainsi :

« Je dois sigraler une particularité que j’ai rencontrée 3 fois sur 6 cadavres : c’est une bande fibreuse apparte nant au fascia transversalis, qui passe sous la veine ombilicale, et près d’un centimètre au-dessus du rebord supérieur de l’anneau ombilical.

«Sous cette bande fibreuse, pourraient bien s'engager de petites portions d’épiploon ou d’intestin qui, étreintes, constitueraient une espèce de hernie ombilicale int: rstitielle. On comprend que ces parties puissent, par de nouveauxefforts de la part du malade, se porter à l'extérieur, et donner lieu à une hernie qui serait oblique de haut en bas. D’autre part, il pourait se produire, par le même anneau, une hernie ordinaire qui serait directe, de sorte que,comme les hernies inguinales, les hernies ombilicales auraient deux variétés : directes et indirectes. Il se pourrait que certaines douleurs vives de l’ombilic, sans apparence de tumeur, tinssent à un pincement d’un viscère par cette bride ».

D’autre part, le professeur Richet? décrit ainsi cette aponévrose : Gette lamelle fibreuse semble remplir, par rapport à l'anneau ombilical, le même rôle que le fascia transversalis par rapport au trajet ou canal inguinal, et je propose pour cette raison de lui donner le nom de /asca ombihicalis. Ge fascia présente des différences assez tranchées suivant les sujets.

Pour en avoir une idée aussi nette que possible, il faut choisir un cadavre présentant tous les attributs de la force

1 Vidal de Cassis, Traité de Pathologie externe. ? Richet, loc. cit.