CHAPITRE II

La quest'on de savoir quel était le trajet parcouru par les hernies ombilicales, quel était le point de sortie de la tumeur, si ces hernies étaient pourvues ou non d’un sac péritonéal, a été longtemps et vivement discutée. Depuis J.-L. Petit qui des premiers s'occupa du sujet, jusqu'aux chirurgiens de notre époque, de nombreuses opinions ont été émises, et nous allons tâcher de les présenter rapidement.

Comme dans toute hernie, nous considérons successivement : le trajet herniaire, les enveloppes, et le contenu de la hernie. |

Trajet. — Ainsi que nous venons de ledire, J.-L. Petit qui, le premier, a cherché le point exact de la sortie de la hernie, pensant que la cicatrice ombilicale était le point le plus résistant de l’abdomen, en concluait que la hernie de l’adulte se fait toujours à côté de l’anneau : « Sur 100 hernies ombilicales chez l’adulte, dit-il {, il n’y en a pas 2 qui se font par l’anneau. »

1 J.-L. Petit, Maladies chirurgicales, t. II, p. 250.

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Richter {, dans son Traité des hernies, dit, que la hernie ombilicale sort ou par l’anneau ombilical ou sur les côtés de cet anneau.

Elle se forme ordinairement, dit-il, chez les enfants de la première manière, et de la seconde chez les adultes... On remarque quelquefois chez les adultes que la hernie ombilicale sort par l'anneau ombilical : il n’est pas invraisemblable que ces personnes ont eu dans leur enfance une hernie ombilicale qui aura affaibli l’anneau et laissé la disposition à la formation d’une seconde hernie.

Pour Scarpa ?, il est certain que chez les adultes, la hernie qui se développe dans la région ombilicale ne sort pas précisément par l'anneau ombilical, mais bien par les environs de cette ouverture.

Boyer * accepte les idées de J.-L. Petit, et regarde à son tour comme très rare l’issue par l’anneau.

Si, maintenant, on cherche dans ces auteurs des preuves à l’appui de leur opinion, on n’en trouve point : ils se contentent d'émettre cette affirmation sans l’appuyer sur aucune dissection.

Ces idées furent entièrement admises pendant la première partie de notre siècle, par presque tous les chirurgiens, et 1l nous faut arriver à l’apparition des travaux d’Astley Cooper #, qui, ayant pratiqué de nombreuses dissections, combattit l’idée de J.-L. Petit, et qui, s’appuyant sur ses recherches, en conclut que l’anneau est le plus souvent le siège de la hernie ombilicale.

! Richter, Traité des hernies, t. II, p. 163.

3 Scarpa, Traité pratique des hernies, p. 315.

3 Boyer, 7raité des maladies chirurgicales, t. VIII, p. 301. 4 A. Cooper, Œuvres chirurgicales, trad. Chassaignac.

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Velpeau appuie l’opinion d'A. Cooper. Bérard admet les deux espèces de hernies, celles qui se font par l’anneau et celles de la ligne blanche.

Vidal de Cassis ‘ dit qu’il ne faudrait pas exagérer au point d’exclure chez l'adulte la hernie adombilicale, car un fait de double hernie, une par l’anneau même, une sur un point voisin, fait qui a été observé, montrait l’absurdité de cette opinion. D'ailleurs, ce n’est pas seulement autour de l’anneau ombilical que s’échappent des hernies, on en trouve autour de l’anneau inguinal, crural (Gerdy), ce qui fait qu'il peut y avoir des hernies adinguinales, comme adombilicales.

Malgaigne cite Cruveilhier qui aurait trouvé sur une douzaine de femmes mortes à la Salpêtrière, que la hernie s'était toujours faite par l’anneau. Et, à ce propos, Malgaigne fait observer que ce qui avait induit en erreur les anciens chirurgiens, c’est que rarement la hernie ombilicale sort par le centre de l’anneau, de sorte que la cicatrice cutanée semble être reportée à un des points de la périphérie de la tumeur, Et, précisément dans le cas de Cruveilhier, on aurait pu croire que la hernie s’était échappée par un point excentrique, Broca et Foucher ont confirmé les faits avancés par Cruveilher À,

Gerdy, Gosselin #, Desprès, Duplay, Marduel, presque

4 Vidal de Cassis, loc. cit.

? Broca et Foucher, Obs., Bullet. Soc. anat., 1852-1854.

3 Gosselin, dans ses Leçons sur les hernies abdominales, dit :

« J’appelle péri-ombilicales ou sus-ombilicales les hernies qui s’échappent à travers une éraillure de la paroi abdominale. Quant à savoir quelle est la plus commune de la hernie ombilicale pro-