CHAPITRE II

Anatomie Pathologique.

I. — Anatomie pathologique clinique. — Que devient, au point de vue macroscopique, la hernie de la rate abandonnée à elle-même ?

1° Le premier phénomène et le plus manifeste qui apparaît est l'augmentation de volume et le changement de consistance de l’organe qui devient rapidement turgescent et se montre animé de battements pulsatiles; en même temps sa consistance devient ferme et le doigt éprouve une sensation de résistance à la place de l’impression de mollesse habituelle. Ce phénomène est dû à la stase, dans la portion herniée, du sang veineux dont le retour est empêché par la striction exercée par les bords de la plaie resserrés autour du pédicule ou à la base de la partie herniée. Cependant, tandis que les veines se laissent ainsi facilement écraser par cette sorte de sphincter, le calibre des artères n’est pas sensiblement modifié, et l’afflux du sang artériel vient sans cesse, du moins au début, augmenter la tension et la congestion de l'organe.

Ce phénomène, nous l’avons vu se manifester sous nos yeux au cours des expériences que nous décrirons plus loin : l’opération terminée et le pédicule de la rate étant légèrement étranglé entre les faisceaux du plan musculaire suturés autour de lui, on voit, en eftet, dès le réveil de l’animal et

AR sous l'influence des efforts qu’il fait pour se débattre, la rate entrer immédiatement en érection, son volume considérablement augmenter et sa consistance changer aussitôt.

20 En même temps la couleur de l'organe passe progressivement du gris-rougeâtre au rouge foncé, au rouge vif et à la teinte lie de vin, pour arriver au violacé et à l’ardoise. Ces changements de coloration qui se succèdent assez rapidement sont dûs à la plus grande quantité de sang qui circule dans la masse de l'organe.

3° La chaleur de la rate s'élève en même temps et sous la même influence pour décroître ensuite assez rapidement.

Tels sont les premiers phénomènes qui accompagnent ou suivent de près la hernie de la rate. Mais, au bout d’une dizaine d'heures, le tableau se modifie. A la rétention du sang veineux s'ajoute l’arrêt de la circulation artérielle : en efiet, la paroi des artères finit par se laisser forcer par la pression du sphincter musculaire et elle s’affaisse finalement comme celle des veines. Dès lors, l’organe est voué à la mortification. De plus, à ces modifications du système vasculaire s'ajoute l'action des agents extérieurs : température, renouvellement plus ou moins rapide de l’air, dépôt de germes infectieux, ete., qui provoquent une inflammation rapide de l’organe : celle-ci se traduit, au bout de quelques heures, par de légères exulcérations de la surface et des hémorragies sous-capsulaires. Puis, un peu plus tard (14 heures environ), l’organe se dessèche et se ratatine, se refroidit, cependant qu'il prend une teinte livide ou franchement noirâtre; en même temps, il perd peu à peu de son poids et de son volume. Dans le cas de Brown, la rate herniée depuis trois semaines avait perdu la moitié de son volume. Ce n’est, enfin, qu'après une attente de plusieurs jours que la rate entre en putréfaction et tombe en répandant une odeur infecte.

Il. — Anatomie pathologique expérimentale. — L'examen histologique, auquel nous avons soumis des rates expérimentalement herniées et laissées exposées en dehors de la

Vol cavité abdominale de quatre à dix-huit heures, nous a donné les résultats suivants :

Aucune modification pathologique des tissus. Bien que d'ordinaire, la rate soit un organe très vasculaire, l’examen a montré une plus grande quantité des éléments figurés du sang. Il démontre ainsi qu’il y avait eu une congestion plus grande de la rate. À noter cependant la présence d’un infarctus sous-capsulaire.

Appliqué à des hernies plus anciennes, il nous aurait fait probablement assister à la destruction progressive de l’élément histologique, commençant à la déformation des cellules et finissant à leur complète désorganisation.

En définitive, l'examen histologique des rates que nous avons herniées, nous démontre que même après dix-huit heures, il n’y a pas dégénérescence du tissu glandulaire, et que, à ce point de vue, la réduction est parfaitement possible.