PROPRES

moment de l'opération, apparut trois jours après et disparut en l’espace d’une semaine sans l'intervention d’aucune thérapeutique.

OBSERVATION XLII Cas de WHITE (1905).

Blessure de la paroi abdominale. — Hernie de la rate hypertrophiée. — Splénectomie partielle. — Guérison.

Le cas suivant me semble digne d'attention à cause de sa rareté, des symptômes constatés, de la conduite suivie ainsi que de la guérison inattendue qui s’en est suivie.

Le malade, un homme d’environ vingt-deux ans, un Gujar, du village de Dir, donnait un dîner à l’occasion du mariage de sa sœur. Il eut une dispute avec un de ses convives, au cours de laquelle il reçut un coup de feu tiré avec un vieux fusil se chargeant par la bouche, à une distance d'environ un pied (030). Heureusement le fusil n’était chargé que de poudre et d’une bourre. Le résultat immédiat fut une blessure grave de la paroi abdominale. Le blessé perdit connaissance pendant un certain temps. On le mit au lit et durant toute la nuit qui suivit l’accident, il souffrit violemment du ventre et vomit en abondance. Les vomissements étaient bilieux. A cause des efforts continuels de vomissement, le malade déclare que ses viscères commencèrent à faire hernie.

Un pansement consistant en l’inévitable peau de poulet fut appliqué et le blessé porté par ses camarades sur un charpoy (?) fut conduit au dispensaire de Chakdova, situé à quatre journées de marche.

Je vis l’homme pour la première fois cinq jours après l'accident. Eu égard à la gravité de la blessure, l’état général du patient était très bon. Un pouce et demi au-dessus de l’ombilic, à gauche de la ligne médiane, il y avait une blessure vaste, irrégulièrement ovale, à bords déchiquetés et contus, intéressant toute l'épaisseur de la paroi. Son diamètre était environ de trois pouces

et une masse ferme et sphérique faisait saillie à travers. Cette masse, un peu plus grosse que le poing fermé était couverte de granulations et baignait dans le pus qui suintait du pourtour de la tumeur, laquelle commençait à s’étrangler (à se pédiculiser). Le pédicule de la tumeur était fixé à la paroi abdominale par quelques délicates adhérences péritonéales. 11 n’y avait pas de péritonite généralisée, mais sur une zone considérable autour de la blessure la peau était rouge et sensible.

La tumeur était mate à la percussion, la matité se continuant jusqu’à la région splénique. Le blessé dit qu’il avait une très grosse rate depuis deux ans. — Anesthésie permet un examen plus soigneux.— On trouve alors que la tumeur est solide, saigne abondamment quand elle est incisée et est le siège de plusieurs petits abcès.

C'était certainement une portion d’une rate très hypertrophiée qui faisait hernie à travers la paroi abdominale. Le traitement de choix me sembla être l’extirpation totale ou. la résection seulement de la partie herniée. Je me décidai pour ce dernier procédé à cause de la mauvaise condition de la blessure et de l'impossibilité de prévenir une infection péritonéale généralisée, et ensuite parce qu'il valait mieux laisser une portion de rate que pas de rate du tout. Le principal danger d’une splénectomie partielle était dans le fait que peut-être les abcès multiples n'étaient pas localisés dans la portion herniée.

Rompant quelques adhérences autour de la blessure, je parvins sur un tissu me paraissant relativement sain. Je transfixai alors l'organe avec une aiguille et fis des ligatures à points séparés avec de la soie. Toute la portion herniée du viscère fut alors excisée. Le moignon fut fixé au fond de la plaie que je laissai ouverte.

Elévation de température les quatre jours qui suivirent l’opération. Le quatrième jour, une petite portion du moignon, celle la plus éloignée des ligatures commença à s’escharifier. J’enlevai ces escarres avec les ligatures de soie, me fiant aux adhérences péritonéales pour retenir la rate in situ.

Guérison sans incident.

Convalescence cinq semaines.

Belle cicatrice, peu étendue, sonore. On ne retrouve plus la rate à la palpation.

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La portion enlevée pesait 3 onces. Examen microscopique : Rate.

En somme, ce qui est intéressant dans ce cas, c’est le rôle protecteur joué par la rate, c'est sans doute grâce à elle .qu’il n’y eut pas de péritonite générale.

IL est difficile d'expliquer pourquoi la rate ne s’est pas rompue. Ce n’était sans doute pas une rate paludéenne typique qui est friable. :