FOIE
Dans le but de rechercher une thrombose possible, il est fait ensuite avec soin, avec résultats négatifs, la dissection des veines spléniques.
La rate est ensuite mesurée. Longueur : seize centimètres. Largeur minima : deux centimètres. Largeur maxima : 8 centimètres. Le pédicule ayant été sectionné, elle est ensuite pesée : soixante-dix grammes.
Examen histologique. — Congestion de la rate ; augmentation du nombre des globules sanguins ; pas de modifications du tissu glandulaire.
En résumé, cette observation montre : 1° qu’au bout de dixhuit heures d’extériorisation de la rate,avec léger étranglement du pédicule, il n’y a pas d’altération profonde de l'organe contreindiquant la réduction.
2° Cette réduction, faite au bout de dix-huit heures, après exposition de la rate à toutes les contaminations possibles, a déterminé, comme c'était à prévoir, des phénomènes de septicemie péritonéale, malgré la désinfection minutieuse et prolongée de la rate, du pédicule et du champ opératoire.
OBSERVATION II CURIE, chienne de 19 kilos.
3 février 1911. — Température avant l'opération : 38.
A onze heures, injection de dix centigrammes de morphine. Une demi-heure après, l'animal étant attaché sur la table, on pratique le rasage et le nettoyage de la région au savan et à l'alcool. Anesthésie au chloroforme. On adopte la technique opératoire suivie au cours de l1 première expérience; la rate et son pédicule sont facilement trouvés et extériorisés, et l’on suture au catgut les plans péritonéal et musculo-aponévrotique, aux crins le plan cutané, er étranglant le pédicule de façon plus étroite que dans la première expérience. Ceci fait, et l'intervention ayant duré quinze minutes, le chien est laissé
attaché sur la table, et dans l'impossibilité absolue de lécher sa rate. Celle-ci reste exposée à l’air (température du laboratoire : 14°) protégée simplement par une serviette.
A noter, au moment du réveil de l’animal, la turgescence de l'organe signalée une première fois.
Voici les dimensions de la rate l’opération terminée : longueur, 27 centimètres; largeur maxima, 11 centimètres; minima, 4 centimètres.
À noter également une légère hémorragie punctiforme, au niveau du pôle supérieur et sur la face convexe, qui est facilement arrêtée par une pression de quelques instants.
4 heures (quatre heures environ après l'intervention). — Le chien n’a cessé de geindre durant l'après-midi. La rate a sensiblement augmenté de volume; il est facile d'apprécier avec l'extrémité du doigt le haut degré de striction qui s'exerce autour du pédicule.
La rate est de nouveau mesurée : longueur, 32 centimètres ; largeur maxima, 13 centimètres; minima, 5 centimètres. La couleur est lie de vin intense, la consistance est très ferme. A noter quelques petites exulcérations çà et là et une congestion considérable de la rate et de son pédicule.
On désinfecte soigneusement l’organe prolabé et les environs de la plaie, au moyen de savonnages répétés et de lavages au cyanure de mercure. La rate est alors réduite en son entier avec facilité. Suture de la paroi; application de teinture d’iode sur la suture cutanée.
Anesthésie au chloroforme sans injection de morphine préalable.
A noter, au moment de l'enlèvement des sutures et la suppression de l’étranglement du pédicule, la disparition de la turgescence de l'organe qui devient flasque aussitôt.
Durée de l'intervention : 20 minutes.
Température rectale (six heures du soir : 3707).
4 février (neuf heures matin). — Température rectale, 3802. Le chien n’est pas abattu; il tourne dans sa cage et se tient facilement sur ses pattes. Urines suffisantes. L'animal boit avec avidité.
La plaie à très peu suinté; il n’y a pas de rougeur autour des
2e DÉS points. Le ventre n’est pas ballonné; il n’ÿ a pas eu d'émission de matières fécales.
6 heures soir. — Température rectale : 3893.
5 février. -- Température : 9 heures matin, 3893; 5 heures soir, 38°1.
Le chien mange et boit comme d'habitude. Aucun vomissement n’est survenu depuis l’opération.
6 février. — Température : matin, 38°2. L'animal s’est échappé de sa cage pendant la nuit et a erré dans les diverses pièces du sous-sol.
Les matières fécales, qu’il à émises un peu partout, sont noirâtres et très adhérentes au sol. Il y a également eu émission d’urines très abondantes.
La plaie opératoire est dans un état satisfaisant, les bords ne sont nullement enflammés : il existe un léger suintement de sérosité jaunâtre sans fétidité. La plaie est soigneusement désinfectée avec une solution de cyanure, et la sérosité exprimée avec soin. On fait enfin une application de teinture diode sur la suture.
7 Février. — Température 38°3. L'animal est assez fatigué : il reste couché dans sa cage et refuse toute nourriture. Il n’y a pas cependant de vomissements, le ventre n’est pas ballonné, et il y à émission de matières fécales de couleur normaie.
8 Février.— Température 38°4. L'animal est mieux : 1l accepte quelques morceaux de viande, mais refuse toute autre nourriture. La plaie suppure légèrement : on exprime avec soin le pus qui est crémeux. La plaie n’est pas enflammée : on la désinfecte au cyanure et à la teinture d’iode. ù
9 Février. — La température oscille invariablement entre 38° et 384. Les selles qui étaient restées jaunâtres pendant deux jours, redeviennent noirâtres. L'animal a encore réussi à s’évader de sa cage pendant la nuit. Il mange et boit comme d’habitude. Le ventre est quelque peu ballonné.
10 Février. — Rien de nouveau. On constate, en pansant la plaie opératoire que trois points de suture cutanés ont lâché : il ne faut plus compter sur une réunion par première intention : aussi on décide ponr le lendemain la réfection de cette suture.
11 Février. — On enlève les points qui ont lâché : on constate que le surjet musculo-aponévrotique a fort bien tenu et l’on
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ferme la plaie cutanée par six points de suture avec des crins de Florence, après avoir, au ciseau, avivé les lèvres en voie d’épidermisation. Pansement à la teinture d’iode.
13 Février. — Température rectale : 378 : c’est la température la plus basse enregistrée depuis l'opération. L'animal est assez fatigué : il reste constamment couché dans sa cage : cependant il mange et boit très bien. Les matières fécales sont de couleur chocolat. L'aspect de la plaie est très satisfaisant : il n’y a aucune inflammation. Le ventre est toujours volumineux : cependant il n’y a pas de météorisme manifeste. On émet l'hypothèse d'une grossesse possible.
14 Février. — Même état: l'appétit se maintient satisfaisant, et les matières fécales sont toujours abondantes.
15 Février, 5 heures soir (soit 12 jours après l'opération). — L'animal, dont l’état général laisse toujours à désirer, bien qu’il n’y ait aucune manifestation fébrile et que l’appétit soit parfaitement conservé, est sacrifié. Asphyxie par le gaz d'éclairage. Nécropsie immédiate : la plaie cutanée est encore imparfaitement cicatrisée, il existe un assez vaste décollement des téguments. Le plan musculo-aponévrotique est parfaitement résistant au niveau de la cicatrice. Celle-ci et le péritoine sont incisés ; on tombe directement sur le foie, puis sur l'estomac, qui ne sont aucunement adhérents. La rate est enfin découverte dans l’hypocondre gauche. Elle présente sur la plus grande partie de sa surface, sauf sur la partie saillante de la face convexe, des adhérences épiploïques très serrées.
La rate et son pédicule étant prélevés, on fait une section longitudinale de l'organe : il s'échappe aussitôt d’un abcès, gros comme un œuf de pigeon, creusé dans la pulpe, un assez grande quantité de pus jaune verdâtre et bien lié, dont on prélève aussitôt une partie pour la soumettre à l’analyse bactériologique. ;
L'utérus est ensuite recherché afin de vérifier l'hypothèse de grossesse ; on ne le trouve point augmenté de volume.
Examen bactériologique. — Streptocoques et staphylocoques. Pas de coli.
Examen histologique. — Congestion intense; augmentation des éléments figurés de sang. Pas de lésions de dégénérescence.
Résumé : Cette observation montre : 1° que l’extériorisation de la rate n’a pas provoqué d’altération de l'organe contreindiquant la réduction.
2 Que la réduction faite au bout de quatre heures, après contamination peu considérable de l'organe, a été suivie de survie de l’animal ; mais celui-ci sacrifié, au bout de 12 jours, a été trouvé porteur d’une rate très adhérente et présentant un abcès à streptocoques et staphylocoques, bien que les précautions antiseptiques aient été toujours très rigoureuses.
