OBSERVATION I

Bronchite chronique et emphysème, affection cardiaque, asystolie cyanose excessive, asphyxie lente. Localement, symptômes de rétrécissement mitral : pouls veineux sans insuffisance tricuspide. A l'autopsie, hypertrophie cardiaque excessive et myocardite , sans altération d'orifices.

(communiquée par M. le Dr Rendu)

Antoine Rigault, 54 ans, jardinier, entré le 30 avril 1874 (Service de M. le professeur Potain.)

Cet homme n’a jamais fait de maladies sérieuses : il a seulement perdu un œil à la suite d’une ophthalmie purulente dans sa jeunesse. Depuis plusieurs mois, il a beaucoup souffert de la misère par manque de travail. Il s’est nourri fort mal, et a eu, à plusieurs reprises, une diarrhée assez intense, qui l’a notablement fatigué : toutefois il pouvait continuer son travail sans être trop essoufflé.

Hier matin, (après s’être refroidi avant-hier soir) il a été pris d’un frisson. Il a dû se coucher. Toute la journée il a eu mal à la tête et des envies de vomir. La diarrhée est revenue, et il a eu huit garde robes dans les 24 heures.

Il se présente à la consultation avec l’apparence très-cachectique, les lèvVes un peu cyanosées, le pouls assez fréquent. Toutefois, il n’a pas une fièvre bien considérable, et la peau est fraîche.

L’auscultation de la poitrine et la percussion montrent : une sonorité plutôt exagéré dans toute l’étendue du thorax, un peu moindre sous la clavicule gauche, bien qu’il n’y ait pas de matité. Dans toute la poitrine, l’on entend un murmure vésiculaire très-faible, masqué en partie par quelques râles et sur cer-

tains points, au sommet droit et sous laclavieule gauche notamment, une respiration granuleuse (emphysème, légère bronchite).

Le cœur, en partie recouvert par le poumon, ne semble pas gros : sa pointe bat dans le cinquième espace : les battements sont répétés et bien frappés, ils n’offrent aucune altération appréciable. Le point où ils s’entendent avec le plus de netteté est le voisinage du bord gauche du sternum.

Le foie n’est pas volumineux, mais un peu abaisé. En examinant l’abdomen, on est frappé de la distension qu’il présente. Il y a du météorisme et de la tympanite à la percussion. Mais en approchant delà fosse iliaque droite et de la région du colon ascendant, on constate une sensibilité assez vive qui correspond à un empâtement diffus, difficile à circonscrire; cet empâtement semble se prolonger dans la région cœcale et le long du colon ascendant. La douleur n’est pas très-prononcée, mais cependant elle existe, dans quelque position que l’on place le malade. Les limites de la matité ne varient pas non plus quand on fait coucher le malade sur le côté gauche.

Les urines sont claires, assez abondantes : le malade est obligé d’uriner assez souvent : il ne souffre pas en urinant, et la palpation de la région rénale ne provoque aucune douleur.

En résumé, emphysème ancien et bronchite légère, sans affection cardiaque : diarrhée consécutive à un mauvais régime, avec propagation inflammatoire au voisinage du cæcum et du colon ascendant.

4 mai. La diarrhée est passée, mais l’état général reste assez mauvais. Les lèvres sont toujours cyanosées : il y a un peu de fièvre. Le pouls est à 96. L’estomac est distendu et fort dilaté.

Ce matin les battements du cœur sont forts et vibrants. Il existe un frémissement très-net, présystotique ; à l'auscultation, un rhythme mitral mal caractérisé. Ainsi, c’est à peine si l’on entend le bruit présystotique, et quand au dédoublement du deuxième bruit, il n’est pour ainsi dire pas perceptible et ne s’entend qu’à certains intervalles. Les jugulaires sont distendues, volumineuses et animées d’oscillations. Mais ce n’est là qu’un pouls veineux apparent; l’affaissement de la veine correspond à la pulsation de l’artère. Cette apparition des signes du rétrécissement mitral est une preuve d’amélioration dans l’état du malade et de contraction plus nette (teinture de digitale, 15 gouttes).

Dans l’après-midi, sensation de faiblesse, défaillance : un peu de fièvre, pouls 90. On entend ce soir très-nettement le bruit mitral.

ET DES DILATATIONS CAKDIAQUES

5 mai. Cyanose croissante ; sueurs profuses : apparence asystolique. Le pouls reste régulier, mais plus petit qu’hier. Aujourd’hui le trouble du cœur droit prédomine, et c’est du bruit de galop que l’on entend. Les signes du rétrécissement mitral diminuent beaucoup : le frémissement persiste, mais le souffle fait complètement défaut. Malgré cela, la dyspnée n’est pas extrême, la respiration est gênée, mais lente, hors de proportion avec le trouble cardiaque. Saignée de 300 grammes. — Potion avec 20 gouttes teinture de digitale.

Soir. La saignée a produit peu d’effet. La cyanose augmente, le pouls devient de plus en plus serré et petit : les battements du cœur diminuent d'énergie. Le pronostic paraît rapidement mortel. La dyspnée augmente. — Café. — Ventouses sèches sur la poitrine.

6 mai. Amélioration considérable sous l’influence des ventouses : la dyspnée est moindre : le pouls à 100, un peu plus ample. La cyanose est peut-être un peu moins prononcée. Les signes de rétrécissement n’ont pas reparu : il y a encore de l’asystolie. Toutefois il ne paraît pas y avoir beaucoup de congestion pulmonaire. Le frémissement continue à être perceptible.

7 mai. Un peu moins de cyanose. Le souffle du rétrécissement se perçoit de temps à autre pendant l’inspiration, mais il manque souvent,

9 mai. La cyanose reprend, l’asystolie fait des progrès. On supprime le kermès. Julep avec 10 grammes oxymel scillitique.

10 mai. Cyanose extrême (potion avec 125 grammes de café et 30 grammes alcool).

12 mai. La cyanose est excessive; la face est noire comme celle d’un cholérique (café, potion cordiale, ventouses sèches). Les battements du cœur sont sourds, mais forts.

14. Même état : bien que la cyanose soit moins prononcée, l’anxiété est aussi grande. Battements du cœur plus fréquents et plus sourds : engouement pulmonaire : râles ronflants, saccadés par les battements cardiaques et simulant au premier abord du souffle (2 grammes poudre d’ipéca).

16 mai. L’ipéca n’a produit aucun effet (continuation de la poudre d’ipéca. Sinapismes sur la poitrine).

18 mai. Potion au rhum et acéLate d’ammoniaque.

19 mai. Même état, cyanose excessive; bronches encombrées de mucosités. Toutefois le pouls reste régulier et assez fort. Subdelirium persistant depuis 3 jours (jusqu'à la morL).

Pitres o

25 mai. Les jambes commencent à s’œdématier.

29 mai. A la visite il vient de dormir un peu, il est violet à la face et aux mains et très-froid : pendant le sommeil il respire mal, ce qui explique l'aggravation de l’asphyxie, à certains moments. Il demande à manger avec persistance et prend facilement une portion.

2 juin. A 6 heures du matin : après avoir dormi, il était trèscyanosé et dyspnéique, couché la tête basse sur la planche de son lit, comme d’habitude : sans aucune plainte ni aucun mouvement, il est mort dans cette position.

Autopsie. — A l’ouverture du thorax, le cœur apparaît dilaté, recouvert sur ses côtés par les poumons emphysémateux au sommet et à leur bord ant. : on constate après leur extraction qu’ils sont partout ailleurs congestionnés avec œdème et carniliés, ne surnagent plus. Les bronches très-dilatées portent les lésions de la bronchite chronique, épaississement de la muqueuse qui est très-injectée et sécrète du pus. Aucune tumeur abdominale. Foie muscade. Reins seulement congestionnés. Le muscle cardiaque est mou et jaunâtre : à première vue on y constate une prédominance du ventricule droit sur legauche plus petit de moitié. Largeur à la base des ventricules 13 cent. 1/2, hauteur, de l’embouchure de l’art pulmonaire à la pointe 10 centimètres 1/2. Le cœur gauche est d’une façon absolue un peu dilaté aussi : relativement il paraît très-petit. Sur aucun point de la surface il n’y a d’adhérences ni de plaques laiteuses. L’oreillette droite et l’auricule correspondante sont dilatées sans grand amincissement de leurs parois. La valvule tricuspide est épaissie, son orifice ou contour d’insertion est dilaté, occupé par des caillots mous et décolorés obstruant les cordages : elle est cependant suffisante : la circonférence de l’anneau mesure 14 centimètres; de ses 3 lames une a 25 centimètres, l’autre 2G, l’autre 28 de longueur. L’artère pulmonaire est dilatée, (contour, 94 millimètres), ses valvules sont épaissies, mais suffisantes. L’oreillette gauche est dilatée, médiocrement épaissie; l'orifice mitral admet quatre doigts à la fois ; sa circonférence étalée mesure 12cent. 72> la valvule est suffisante, ses lames sont épaissies, mais elle est moins altérée que la tricuspide. De même l’orifice aortique qui présente 72 millimètres, est plus sain que l’orifice pulmonaire.