OBSERVATION IL
Emphysème pulmonaire. — Bronchite. — Symptômes d'asthénie cardiaque. — Hémoptysie. — Asystolie. — Mort. — Hypertrophie et dilatation du ventricule droit. (Communiquée
par M. le docteur Hayem).
Femme Jacquet, Joséphine, 48 ans, garde-malade. Entrée le 18 février 1876, salle Saint-Jean, hôpital temporaire.
Celte femme a eu trois attaques de rhumatisme polyarticulaire aigu, la première il y a dix-huit ans ; depuis elle a été assez bien portante, mais sujette en hiver à des oppressions et à de l’essoufilement lorsqu’elle monte les escaliers.
Quelques jours avant d’entrer à l’hôpital, elle eut une bronchite simple sans phénomènes généraux ni symptômes cardiaques. A son entrée, elle est dans un état d’asystolie très-prononcé: toux fréquente, oppression très-marquée, palpitations cardiaques, respiration entrecoupée. Sibilances dans les poumons couvrant les bruits du cœur. Pouls petit, régulier. Pas d’œdème, anorexie, constipation.
Le 29 février saignée de 200 grammes environ, qui fut suivie d’une amélioration très-notable.
La respiration est plus facile, les râles sibilants sont moins nombreux; mais le pouls ne se modifie pas sensiblement.
Traitement : kermès et digitale.
L’amélioration persiste jusqu’au 10 mars. Ce jour, elle fut prise de dyspnée intense avec oppression, battements de cœur, toux quinteuse amenant des vomissements. Insomnie, anorexie. On applique successivement, sans résultat, plusieurs vésicatoires sur la région précordiale.
Le 15 mars, se produisit une hémorrhagie assez abondante. On entend, dans la poitrine, des râles crépitants assez nombreux. Les bruits du cœur sont faibles : on perçoit un souffle net à la pointe, surtout marqué au premier temps. Le pouls est toujours petit, régulier.
Les râles crépitants deviennent très-abondants les deux jours suivants. Après ce temps l’hémoptysie s’arrête. Les crachats sont très-spumeux. Elle ne peut dormir que grâce à l’emploi des opiacés; la toux amène des vomissements et empêche l’alimentation.
20 mars. On donne 20 grammes d’eau de vie allemande et on
obtient une légère détente. La malade est affaiblie notablement : toujours assise dans son lit, elle ne peut plus dormir à cause de la toux et de la dyspnée. La face est cyanosée, les lèvres bleues. La respiration est entrecoupée : nombreux râles sibilants dans la poitrine, surtout en avant et aux sommets.
L’auscultation du cœur est très-difficile : les bruits normaux sont faibles. Le pouls présente quelques intermittences. Léger œdème des membres inférieurs.
Toujours anorexie et constipation. Le traitement se borne au sirop diacode, les vomissements ayant fait supprimer la digiLale.
A partir de cette époque, la dyspnée fait des progrès continus : asystolie croissante jusqu’au 3 avril. La situation s’aggrave de de jour en jour: orthopnée complète; pommettes cyanosées, œdème de plus en plus prononcé ; râlqs sibilants et crépitants dans toute la poitrine.
La malade succombe le 7 avril après une longue agonie.
Nécropsie. Pas d’épanchement pleurétique. Emphysème généralisé des poumons. A la base du poumon droit, petit lobule infiltré de sang; au sommet, en un point, infiltration sanguine très-superficielle. Au sommet gauche, cicatrice superficielle ancienne indiquant une altération du poumon que l’on ne peut plus déterminer. A la base, petit lobule en collapsus.
Cœur. — Péricarde pariétal sain. Péricarde viscéral présentant des taches laiteuses sur le ventricule droit. Teinte un peu jaune, feuille-morte du tissu cardiaque. Ventricule gauche ni dilaté, ni hypertrophié : parois un peu atrophiées et en dégénérescence brune. Orifice mitral non rétréci : bord libre des valvules légèrement épaissi. Valvules sigmoides aortiques saines à part quelques points graisseux aux insertions valvulaires ou dans la première portion de l’aorte.
Ventricule droit très-dilaté. Parois hypertrophiées; même altération qu’à gaucho, mais teinte moins brune. Orifices sains: caillot fibrineux dans le ventricule droit et l’artère pulmonaire.
Foie petit, légèrement étranglé au niveau du ligament supérieur. Capsule épaissie avec taches de sclérose. Le foie congestionné, muscade : en le taillant, on trouve ça et là un grand nombre de concrétions biliaires, superficielles ou profondes, d’un volume variant entre un pois et une noisette. La vésicule biliaire renferme un peu de bile brune.
La trachée et les bronches ont une coloration vineuse intense et renferment un mucus épais. Bronches moyennes très-dilatées.
Rate petite, ferme; reins petits. Capsule très-adhérente ; surface un peu granuleuse; atrophie sensible de la substance corticale, surtout dans le rein droit.
