OBSERVATION III

Emphysème pulmonaire. — Accidents d’asystolie. — Mort subite.

— Dilatation considérable du cœur droit. (Communiquée par

M. Renaut, professeur d’histologie à la Faculté de Medecine de

Lyon.)

La nommée Laudon, âgée de 49 ans, est entrée le 30 novembre 1875 à l’hôpital de la Charité.

Les antécédents de famille de cette malade n’offraient rien de particulier à noter. — Les antécédents personnels sont muets, quant aux manifestations rhumatismales. Il ne paraît pas y avoir eu chez cette femme d’accidents syphilitiques ; elle n’est pas non plus alcoolique.

Elle s’était toujours bien portée jusqu’à ces dernières années. Il y a deux ans elle se prit à tousser au commencement de l’hiver, pendant toute la durée duquel, dit-elle, elle conserva une bronchite. Elle fut pendant le reste de l’année sujette aux étouffements ; la bronchite se reproduisit dans l’hiver suivant et la suffocation très-pénible devint presque constante.

Il y a quelques semaines, à ces étouffements se joignirent des palpitations, puis les chevilles se tuméfièrent et un léger degré d’anasarque se produisit dans les membres inférieurs.

Elle entra à l’hôpital dans l’état suivant : la pâleur de la face et de tout le tégument est extrême, les lèvres sont violettes, les veines du cou un peu tuméfiées, mais sans pouls veineux.

L’apyrexie est constante, la radiale bat régulièrement, la diastole est haute et n’indique nullement une lésion mitrale. Le cœur moyennement volumineux, autant du moins qu’on peut le présumer par la percussion d’un organe plus ou moins caché entre les lobes d’un poumon emphysémateux.

Il n’existe point de frottement : les deux bruits sont sourds, mais ne sont accompagnés d’aucun murmure anormal. Cette exploration du cœur a été faite à différentes reprises et ne peut laisser prise à aucun doute.

Mais dans toute la poitrine, hormis aux bases, la percussion donne un son tympanique. A l’auscultation, des râles crépitants

humides indiquent que dans le tiers inférieur du poumon il existe de l’œdème. Dans les deux tiers supérieurs, la respiration est presque nulle; l’inspiration ne donne lieu à aucun murmure, l’expiration est coupée de petits râles sibilants réguliers. En un mot, il existe un emphysème énorme, bi-latéral et qui s’accompagne extérieurement des déformations ordinaires du haut de la poitrine.

Le foie est un peu abaissé, douloureux à son bord tranchant. Les jambes, les cuisses sont anasarquées.

Pendant toute la durée de son séjourà l’hôpital l’état cardiaque de cette malade n’a point changé; l’asthénie se maintient dans deslimitesmodéréesen apparence, mais les œdèmes augmentèrent, et, avec eux, la suffocation. L’expectoration était difficile, se composant de crachats aérés et spumeux ; depuis quelques jours, il y avait un certain degré d’orthopnée, delà suffocation exagérée produisant une insomnie pénible. L’œdème envahit les cuisses, les grandes lèvres et les parois du ventre; il n’y avait qu’un degré insignifiant d’ascite.

Sans changement aucun dans cet état, brusquement le 30 novembre, à 6 heures du matin, la malade meurt dans une syncope.

Autopsie. — A l’ouverture de l’abdomen, il-s’écoule une grande quantité de sérosité limpide. La surface du foie parait couverte de plaques de périhépatite, sa surface est lobulée. A la coupe le foie est dur et lobulé, mais il ne donne pas la sensation de la cirrhose atrophique.

Le cœur est énorme, lès oreillettes sont gorgées de sang. Les parois du ventricule gauche ont au moins trois centimètres d’épaisseur. L’orifice mitral n’est pas rétréci; sur la valve antérieure existent quelques petites plaques athéfomateuses, mais le voile membraneux dans son entier n’est ni rigide ni insuffisant. Les sigmoïdes aortiques sont souples st saines. L’orifice tricuspide est extrêmement dilaté. Ses valvules sont saines.

Les poumons sont adhérents, surtout à droite: ils sont fortement amphysémateux.

Les reins sont petits, mais leur capsule se détache facilement.