OBSERVATION IV

Catarrhe et emphysème pulmonaires. — Syphilis tertiaire. —

Accidents d’asyslolie. — Autopsie: dilatation et hypertrophie

générale du cœur. - Valvules saines. — Myocardite interstitielle. — Fragmentation du myocarde en segments. (Communiquée par M. Renaut, professeur d’histologie à la faculté de médecine de Lyon.)

F. Débat, 43 ans. — Rien du côté de l’hérédité. Bonne santé antérieure. Le malade est resté un mois à 1 hôpital (octobre 1877), où il fut traité pour un catarrhe. Déjà à cette époque on avait noté une hypertrophie du cœur. Syphilis en 1872 (chancres et éruptions secondaires).

Etat actuel. — Le malade tousse beaucoup : quelque fois pendant la nuit, l’oppression est si forte qu’il est suffoqué et ne peut rester dans le décubitus dorsal. A l’auscultation, on entend de gros râles muqueux dans les deux poumons ; œdème des cuisses. Jugulaires externes volumineuses et distendues. Bruits du cœur bien frappés. Pas de souffle; pouls régulier un peu petit, donnant 120 pulsations à la minute. D’ailleurs à la base du thorax ; le foie est très-volumineux ; la matité hépatique commence à 1 centimètre au-dessous du mamelon et se prolonge à 15 centimètres. Sur la ligne médiane on sent le lobe gauche.

Les extrémités sont un peu cyanosées ; l’œdème des membres inférieurs augmente; le prépuce et les testicules sont tuméfiés; la ligne hépatique a 17 centimètres. A la base du côté droit, on entend des bruits secs disparaissant pendant la toux.

Depuis hier oppression plus forte, coliques, renvois et envies de vomir. Pouls petit, fréquent (120 pulsations). L’œdème des jambes a augmenté; le malade est toujours oppressé. Le ventre n’est pas dur. On entend de gros râles sibilants à la base du poumon droit et les vibrations thoraciques sont éteintes à partir de la pointe de l’omoplate et dans l’aisselle du même côté, on constate l’existence de quelques râles sous-crépitants. Latéralement, on note on peu de tympanisme. Hier, dans l’après-midi le malade a eu une forte oppression avec cyanose de la face et des mains, qui ait été soulagé par des ventouses. Respiration faible à gauche, en haut et en dehors. Un peu d’ascite, sensation de flot.

9 février. — Le malade a eu une crise hier : à quatre heures, nouvel accès d’oppression et on a pu remarquer au niveau du nez, un point violet noir, sec, ne se prolongeant pas dans les narines.

L’œdème des jambes augmente, les extrémités sont ecchymosées, violettes, (larges plaques à la face dorsale des mains).

On entend des râles vibrants et crépitants aux deux temps, à gauche et à droite.

il février. — Le foie n’est pas descendu davantage, on trouve du sang dans les crachats. Les plaques ecchymotiques du nez, n’ont pas changé et sur la face dorsale de la main gauche existe une tuméfaction érysipélateuse ainsi que sur la paupière inférieure droite. Crachats sanglants, respiration haute, pouls insensible. — Mort.

Autopsie. — Pratiquée le 13 février, 24 heures après la mort. Cadavre œdémateux et cyanosé : à la main gauche plaque violacée avec phlyctènes. La dissection de l’artère radiale montre cette artère oblitérée.

Cavité thoracique. — Les deux poumons sont très congestionnés et à leur base on trouve plusieurs foyers d’apoplexie pulmonaire entourés d’une zone de tissu hépatisé ; les artères sont oblitérées par des caillots rouges.

Cœur. — Il est très volumineux, tous ses angles sont arrondis ; sa surface est surchargée de graisse, surtout au niveau du ventricule droit. Le péricarde est sain. Les quatre cavités sont remplies de caillots mous et l’endocarde ne présente pas de traces d’inflammation ; les valvules sont saines, les orifices ne sont ni dilatés, ni rétrécis sauf l’orifice tricuspide qui présente une dilatation considérable ; le myocarde offre une consistance dure, élastique à la coupe et il présente une résistance beaucoup plus grande qu’à l’état normal ; les parois du ventricule gauche sont très-épaissies. Cette altération est générale et porte aussi bien sur le ventricule droit que sur le ventricule gauche. Les pilliers des valvules mitrales et tricuspides sont très-durs et les premiers sont augmentés de volume.

L 'aorte est altérée dans toute son étendue ; la face interne est rugueuse, rouge, recouverte de végétations fibrineuses assez consistantes, très-colorées par le sang, mais se détachant facilement. La couche fibrineuse, irrégulière, est épaisse et repose sur la membrane interne, très-épaissie elle-mcme. Les artères qui tirent leur origine de l’aorte paraissent saines.

Cavité abdominale. — Le foie présente les caractères du foie muscade et il est le siège de nombreuses gommes à différents degrés de développement. L 'intestin est normal, ses ganglions mésentériques sont transformés en cavités remplies d’une substance analogue à du mastic.

Les testicules présentent: l°Une vaginite chronique avec pro-

duction de petits polypes fibreux ; 2° Une épididymite chronique, entourant des dépôts gommeux.

Examen microscopique du cœur. — Les caractères histologiques sont les mêmes sur le cœur droit et sur le cœur gauche.

Sous le péricarde, les fibres musculaires sont entourées par des masses de tissu adipeux ; elles paraissent normales, possèdent un noyau volumineux très-avide de carmin ; les stries sont très-nettement accusées, dans quelques-unes le trait scalariforme d’Eberth est apparent, sur quelques autres on peut voir la désintégration accomplie.

Dans la couche musculaire, située sous l’endocarde et dans les piliers des valvules, on observe :

1° La désintégration ;

2° Les fibres musculaires sont séparées les unes des autres par des zones épaisses de tissu fibreux ; la plupart possèdent leurs noyaux et paraissent saines, sur d’autres, dans les parties les plus altérées, on observe les caractères de la dégénérescence graisseuse très-manifeste.

En somme, dans cette observation, il s’agit d’une myocardite interstitielle, née sous l’influence de la syphilis ; la dilatation a été la conséquence de cette sclérose. En outre, la désintégration des fibres musculaires a suivi l’inflammation du tissu conjonctif.