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20 Formes moyennes. — L'hématologie indique :
:) Une hyperleucocytose, variant entre 20 à 30.000 leucocytes;
5) Une polynucléose atteignant ou dépassant 90 oJo.
y) La disparition des éosinophiles pendant plusieurs jours ;
à) La plus grande abondance des éléments basophiles.
3 Formes graves. — On y remarque :
. Une augmentation toute passagère des globules rouges, puis leur diminution progressive et rapide ;
8. Une hyperleucocytose accentuée, restant supérieure à 295.000 ;
7. La polynucléose permanente et progressive atteignant de 90 à 95 0/0 ;
à. La disparition permanente des éosinophiles ;
«. L'absence d'éléments basophiles, plasmagellin et mastzellin.
Parmi ces formes graves, il faut ercore mettre à jour les cas de septicémie primitive et suraiguë, caractérisés, ainsi que toutes les infections à marche foudroyante, par l'absence de leucocytose et même la leucopénie. |
La convalescence se traduit pas l’abaissement de la leucocytose et de la polynucléose, le relèvement du taux des hématies, l'augmentation de la mononucléose, la réapparition des éosinophiles et des éléments basophiles.
Application de ces données hématologiques à l'indication de l'hystérectomie.
Il est bien difficile, dans l’état actuel de nos connaissances, de dégager une formule absolue ; toutefois l'examen du sang rend de précieux services à la chirurgie générale » (1), et il est certain que l’obstétrique pourra également en bénéficier. Déjà, nous pouvons poser les conclusions suivantes :
1° L’hystérectomie sera contre-indiquée dans deux conditions différentes :
4. En présence d’une formule hématologique caractérisée par l'absence deleucocytose et la leucopénie ; dans ces cas, l’organisme a été sidéré par quelque infection suraiguë, l’acte opératoire ne pourrait que hâter le dévouement fatal ;
6. Quand l’examen du sang révèlera une polynucléose modérée (aux environs de 85 à 90 0/0) ;
Une leucocytose également peu élevée, ou s’abaissant rapidement après une élévation momentanée.
La présence d’éosinophiles.
Ces différents signes sont, en effet, de bons pronostics. Le traitement intra-utérin (injections, nettoyage) doit suffire ;
oo L'hystérectomie pourra être indiquée égale-
ment dans deux conditions :
1. Tuflier. De la valeur de l'examen du sang en chirurgie, Congrès français de chirurgie, octobre 1904.
7 09e 2. Quand l'injection s'annonce, d'emblée, comme grave, ce qui se traduit par une hyperleucocytose très élevée (40.00oleucocytes), une polynucléose restant en plateau vers 70 0/0 ; la disparition complète et persistante des éléments basophiles et éosinophiles.
B.— Quand les interventions habituelles (nettoyage intra-utérin, curettage) ne parviennent pas à abaisser l’hyperleucocyitose et la polynucléose. Remarquors, en outre, que cette baisse de la leucocytose ne peut être regardée comme favorable qu’à la condition de s’accompagner de la réapparition des éosinophiles.
Il faut tenir compte, en outre, de ce que l’apparition de toute complication viscérale (abcès métastatique, phlébite) élève très brusquement et très fortement le taux de la leucocytose.
- Nous pouvons, à titre d'exemples, citer quelques examens hématologiques faits par Mouchotte (1) et rapportés dans sa thèse.
Premier cas. — Infection par rétention du placenta post-abortum; phénomènes locaux intenses; phénomènes généraux assez accentués; entre autres rapidité du pouls (inférieure à la courbe thermique). Après le nettoyage utérin la formule hématologique est la suivante :
