MANU LES

l'utérus, sont suffisants dans la grande majorité des cas. Cependant l’hystérectomie pourra réussir là où le traitemement obstétrical échoue, dans quelques casexceptionnels. L’indication de l’hystérectomie ne devra être posée qu'après un examen clinique très exact, et une évaluation consciencieuse du pour et du contre de l’opération. Celui qui fait beaucoup d'hystérectomie, dans ces cas là en fait certainement trop. »

LéoroLp : L’hystérectomie sera indiquée, dans les cas d'infection puerpérale grave, lorsque tous les symptômes prouveront que l’utérus est le siège unique et le point de départ continuel de l’infection, et que tous les autres moyens thérapeutiques auront échoué. Si l'infection a dépassé l’utérus, cette hystérectomie seule, n’est plus suflisante ; il faudra s’attacher à rechercher toutes les veines atteintes de suppuration pour les extirper.

Dans la discussion qui suivit la lecture de ces quatre rapports, de nombreux chirurgiens et accoucheurs prirent la parole.

M. Doris estime que l'hystérectomie peut rendre des services dans les cas graves, à allure un peu prolongée, la malade faisant déjà les frais de la résistance.

HorBAUER a pratiqué 12 fois cette intervention. Il croit qu'il faut, à l'avenir, compter sur le traitement sérothérapique plutôt que sur Pacte chirurgical.

M. Durer : Les septicémies puerpérales avec lésions locales apparentes peuvent être justiciables

2 29 — de l’hystérectomie. Dans d’autres cas, il ne semble pas y avoir de lésions locales, l’intoxication pratiquée en dernière ressource, pourra cependant sauver quelques malades. Cette opération est d’une efficacité bien douteuse en présence d'accidents pyohémiques.

SPINELLI estime qu’à l'heure actuelle, l’hystérectomie ne repose pas sur des bases suffisantes ; les indications sont difficiles à saisir, et on risque d’opérer trop tôt ou trop tard.

Morisani attend pour se prononcer, que l’on ait précisé les indications de l'intervention.

La Torre considère l’hystérectomie uniquement comme l’ullima ratio ; il. ne faut y avoir recours qu’en désespoir de cause.

En résumé, tous les docteurs sont tombés d'accord sur la difficulté qu'il y a à préciser les indications de l'intervention. Si M. Tuffier s'en est montré partisan, Léopold et Freund ne l’admettent qu'avec réserve ; Treub lui est plutôt hostile, ainsi que Hof-

baüer, Spinelli, Morsiani, La Torre.

Discussion au Congrès de Madrid (1903) (1).

La question desindications de l'hystérectomie dans l'infection puerpérale aiguë fut proposée à la section d’obstétriqueet degynécologie. Deux rapports furent lus par MM. Pinard et Cortiguera.