OBSERVATION XV

Hatch. — Splénectomie. Rate hypertrophiée paludique, adhérente au diaphragme. Mort par hémorrhagie opératoire. (Removal of spleen. Lancet, 1889, vol. II, p. 1055.)

Le malade hindou, très émacié, 30 ans, d'aspect cachectique comme les paludéens, fut atteint à son dire, il y a huit mois d'accès de fièvre quotidiens, non précédés de frissons, mais suivis de sueurs abondantes, qui persistèrent pendant un mois. Quand ils cessèrent, apparut sur le rebord coslal une petite tuméfaction qui

s’accrut petit à-petil, sans douleur, et ne devint gênante que par son poids.

Antérieurement le malade a beaucoup souffert de la fièvre. Mendiant de profession, alcoolique, il fut exposé aux intempéries des nuits et habita des endroits malsains.

De temps en temps il a de la dysenterie et de l'œdème des jambes. Anémié, amaicri, il a l'abdomen très développé, le thorax émacié, les jambes enflées; à cela s'ajoute de la bronchite. de la diarrhée, des selles sanguinolentes, de l’héméralopie.

La cavité abdominele très amplifiée contient un peu de liquide et une tumeur s'étendant du rebord costal gauche jusqu'à la ligne médiane à un pouce au dessous de l’ombilic, quelque peu mobile, dure et lisse à sa surface, présentant une encoche facile à sentir à un pouce au dessus du nombril. Elle est particulièrement douloureuse à tout mouvement, à tel point que le malade préfère la mort à l'existence dans ces conditions.

Matité du foie normale ; un peu d’albumine dans l'urine, pas de cylindres ; battements du cœur normaux, mais faibles. Après deux mois d’un traitement médical la tumeur n'avait que très peu diminué et le malade réclamait l'intervention chirurgicale.

Opération le 14 août 1888. Large incision abdominale; écoulement sanguin abondant à la section de la paroi. La main exploratrice introduite dans la cavité abdominale pour assurer la ligature des vaisseaux spléniques, rencontre des adhérences entre la tumeur et le diaphragme.

Pendant leur décollement, conduit cependant avec douceur, il se produisit subitement une hémorrhagie. Ligature placée aussi vite que possible avant qu’il n’y ait une trop grande perte de sang. La séparation et la libération complète de la rate sont alors menées sans difficulté. La cavité péritonéale fut nettoyée, le pédicule examiné, la plaie suturée et couverte d'un pansement sec.

Injection saline dans la veine basilique. Le malade se remonte mais pour un temps très court. Il tombe vite dans le collapsus et meurt le soir.

Rate très dure, très pigmentée, présentant quelques déchirures de la capsule au niveau des adhérences avec le diaphragme.

Le pédicule était bien ligaturé, mais il s'était produit un suinte-

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ment considérable au niveau du diaphragme, ayant donné lieu à une collection de 10 onces de sang libre dans la cavité abdosninale,

OBSERvATION X VI.

Statistica delle Laparolomia con speciali consideraziont inlorno alla tecnica della Splenectomia. (Archiv. Ed. atli della Soc. Italiana di chirurgia, D' Ruggi, 1892, p. 341-353.)

Louise Grondini, 23 ans, mariée, née à Argenta, demeurant à Bologne, a été soignée deux fois par le docteur Ruggi.

Une première fois (mi-juillet 1890) elle entre à l'hôpital pour une tumeur de la rate. L'examen du professeur Brazzola révéla alors une anémie profonde. Rapport des globules blancs aux rouges : 1/10 ou 1/12.

Opération remise. Traitement interne.

Rentrée à l'hôpital 17 octobre suivant. La malade demande à être débarrassée de sa tumeur dont le volume et le tiraillement sur le diaphragme lui occasionne de vives souffrances.

Antécédents. — Depuis son enfance, la malade avait été tourmentée de fièvres du pays, endémiques en celte contrée marécageuse (Argenta), qu'elle dut d’ailleurs abandonner à 16 ans. Dès lors les fièvres la quittèrent, mais le ventre resta tuméfié, douloureux surtout du côté gauchu.

Mariée au début de 1889, elle fit en automne une fausse couche de quatre mois. Quelques jours après, en vaquant à son travail, elle fut prise de douleurs abdominales d’une intensité inconnue jusqu'à ce jour. Le médecin consulté reconnut une rate hypertrophiée. Persistance des douleurs qui rendent la marche impossible. Diarrhée, bronchite diffuse, convulsions hystériformes ressenties pour la première fois. re

Examen objectif : A l'inspection on est frappé du degré de dénu- {rition.

Les muqueuses sont décolorées ; pouls 200.

Tuméfaction générale de l’abdomen.

A la palpation,.on sent une tumeur dont. l'extrémité supérieure est à deux doigls au dessus du nombril, et l'inférieure descend à . un doigt du pubis ; sur la ligne parasternale gauche elle s'étend d’un point situé à 3 centimètres du rebord costal jusqu'au pli inguinal. D. max. : 28 centimètres. Partant par son extrémité libre de la ligne parasternale droite, cette masse s’enfonçait en arrière et à gauche dans l'hypochondre correspondant. D. vertical : 46 centimètres. Les mouvements imprimés de bas en haut ne se communiquent pas à l'utérus et aux annexes. Le contraire arrive pour les mouvements en sens inverse.

Foie, reins. Rien d’anormal. Persistance de Ja bronchite antérieure. Larynx normal. Point d'ascite.

Diagnostie : splénile chronique hypertrophique, consécutive à une fièvre malarique.

Opération : matin 9 novembre 1890, incision droile sous le rebord costal dirigée obliquement, allant du prolongement de la ligne axillaire jusqu’à la ligne médiane. Plus étendue superficiellement que dans les couches profondes, elle partait du bord inférieur de la dixième côte pour rejoindre la ligne blanche à un travers de doigt au dessous de l’ombilic. L’hémostase de la paroi étant faite, ouverture du péritoine. La tumeur fut extraite de la cavité et après avoir découvert le tronc de l’artère splénique derrière la queue du pancréas, on la lia à la soie. Puis on comprime la tumeur pour faire rentrer dans la circulation le sang qu’elle contenait. Extirpation de la rate après ligature préalable du ligament gastro-splénique. Suture et réduction du pédicule. Sutures à étages de la paroi.

Rate 1 kil 250. D. long. 24 centimètres; transversal 12 centi-mètres. Epaisseur 7 centimètres.

Suites. Terminäison. — En dehors d'une élévation de tempérxture le lendemain de l'opération, due à la bronchite, rien de particulier.

Le dixième jour, premier pansement : réunion par première intention,

‘La malade quitte l'hôpital le 21 décembre 1890.

L'auteur présente une photographie de la malade, enceinte de: 5 mois, en bonne santé. Accouchement le 19 novembre dernier.

L'auteur insiste sur la valeur de son incision faite pour aborder