OBSERVATION XXIV

Transactions of the New-York Surg. Soc. — Stated meeting, feb. 28, 1894. (Annals of Surgery, 1894, 19, p. 688).

Le docteur Kammerer présente la rate d’un homme de 45 ans,

re

traité pour la malaria depuis trois ans, pendant lesquels s'est développée une tumeur splénique. Le malade a pris de larsenic, de la quinine, du fer en grande quantité. Depuis six mois, il est incapable de s'occuper à quoi que ce soit, en raison de la douleur, et surtout de la gène causée par le développement rapide de la tumeur qui, au moment de l'entrée à l'hôpital, atteint la ligne médiane à droite, et gagne, en bas et à gauche, les bords du pelvis. |

La tumeur paraît mobile, et quand le malade se met debout, elle change distinctement de position.

La numération des globules a donné lieu à de telles contradictions que les chiffres obtenus n’ont pas de ‘valeur. Le nombre des globules rouges est normal. Pas d’hypertrophie ganglionnaire. L'examen post mortem montra nettement qu'il s'agissait de leucémie splénique. Bon état général.

Incision transversale partant de la région lombaire gauche, jusqu’au bord externe du muscle droit du côté droit. Petite incision de 3 ou 4 pouces, partant de la première dans une direction descendante le long du bord externe du muscle droit du côté gauche. Le bord inférieur de la tumeur est ainsi bien exposé. Une petite portion d’épiploon qui la recouvre est lié et réséqué. Le bord inférieur de la tumeur est soulevé, et on essaye d’atteindre le pédicule en rompant les adhérences de l’épiploon. L'hémorrhagie de la première incision quelque peu abondante est faci ement maîtrisée. Mais il n’en va pas de même quand on atteint les larges veines qui pénétrent dans la tumeur. Elles sont extrêmement fragiles. Une petite déchirure se produit dans une d'elles, malgré tous les soins, et en essayant de la pincer, le vaisseau s'ouvre complètement, ce qui nécessite la compression pendant la plus grande partie de l'opération pour parer à une hémorrhagie sérieuse.

Finalement on peut lier les vaisseaux à ce niveau en passant derrière eux une aiguille à anévrysme, heureusement sans les blesser, et les couper entre deux ligatures. On commence à rompre . les adhérences au diaphragme. Elles étaient très résistantes, et obligèrent à développer une grande force, maïs on arriva enfin à dégager la tumeur de dessous les côtes et à l'extraire. Elle était adhérente à l'estomac, au pancréas, et au côlon.

Hémorrhagie considérable. mais non alarmante, par les adhérences au diaphragme, immédiatement réprimée par un tampon de gaze stérilisée. On voit maintenant que la moitié seulement du: pédicule a été liée et qu'un autre groupe (cordon) de vaisseaux pénètrent dans la rate en un point plus élevé que celui qu'il était possible d’atieindre par le bas. On les lie, la rate est enlevée. Le malade est en bon état, élant donnée l’importante perte de sang. Tout à coup. après avoir tamponné la cavité de la plaie, suturé les parois el appliqué un pansement, la respiration commence à manquer, et le pouls devient intermittent ; l'anesthésie (éther) avait été suspendue depuis une demi-heure.

Bien qu'on ait recours à la stimulation sous toutes ses formes, et à la transfusion, le malade ne se relève pas, mais meurt de choc.

Poids de la rate : 7 livres 1/2.

OssenvarTion XXV.

Annuaf of Sajous (1894, vol. IL, ce. vin).

Paine de Galveston (Texas)rapporte (Kansas Cily medical index, Kausas City, Mo, août) un cas heureux de splénectomie pour une hypertrophie splénique due à une ancienne intoxication malarique chez une femme de 25 ans. Les adhérences étaient nombreuses et vasculaires, surtout avec le côlon transverse ; le pédicule fut traité par la transfixion et la ligature; en outre chacun des vaisseaux qu’il contenait fut lié séparéinent.

Onservarion XXVI.

Un.caso di splenectomia per enorme tumore di milza da infezione malarica.. Guarizione. Docteur Gagliari. (Rif. Aled., 1894, I, p.584.)

M A.., veuve, 53 ans, domestique. Entrée à l'hôpital San-Giacomo de Rome, le 13 janvier courant.

Réglée à 12 ans, la menstruation a cessé depuis dix ans. Huit grossesses, dont une interrompue par un avortement à 3 mois. Pas de maladic digne d’être notée. A vécu dans l'aisance, demeurant toujours dans son pays nalal, jusqu’il y a 3 ans, époque à laquelle elle est venue dans la campagne romaine, en pleine maladie. Elle a commencé à souffrir de la fièvre intermittente depuis le mois d'août dernier. En septembre suivant, elle s’apercoit d’une tumeur accompagnée de douleurs dans le côté gauche, l'abdomen qui va toujours en augmentant. Aucun trouble du côté de l'appareil digestif En octobre, œdème des membres inférieurs et de la vulve, qui disparait par le repos. Elle a pris plusieurs préparations de quinquina.

La malade assure que du moment où elle a commencé à souffrir de la maladie actuelle, elle est tombée dans un état de déchéance nutritive.

Depuis les dix jours qui ont précédé son entrée à l'hôpital, aucun accès fébrile.

Etat général : Affaiblissement ; la malade paraît avoir plus de 53 ans, développement de squelette régulier. Abdomen très tumefié, pas d'asymétrie. Ligne xipho-pubienne 41 centimètres, xipho-ombilicale 18 centimètres, circonférence ombilicale 96 centimètres. Développement des veines presque imperceptible. A la palpation on sent immédiatement sous la paroi abdominale une tumeur occupant presque toute la cavité de l'abdomen, dure, à surface lisse, mais inégale, on peut lui imprimer des mouvements de ballottement.

Limite : en haut elle arrive jusqu’à trois travers de doigt au dessus de l’ombilic, en bas jusqu’à la symphyse pubienne, à droite à près de deux doigts en dedans de l’épine iliaque antéro supérieure, à gauche de la ligne axillaire médiane prolongée. La tumeur est mobile et peut facilement se déplecer de droite à gauche jusque - sous le rebord costal gauche.

On percoit clairement la présence d’un liquide libre dans la cavité abdominale. La percussion confirme les données de la palpation.

En faisant coucher la malade sur le côté gauche, la tumeur se porte notablement du côté gauche, et même tombe complètement de ce côté.

Palpation du foie négative, zone de malilé normale. Rien du côté de l’appareil génital. |

Examen du sang négatif pour ce qui est des plasmodies ? le rapport des globules blancs aux rouges est presque normal, la quantité d'hémoglobine un peu diminuée.

Pendant son séjour à l'hôpital, la malade n’a pas présenté d'élévation de température. ,

Diagnostic : tumeur de la rate par infection malarique, avec déplacement.

Le professeur Tropai pratique la splénectomie.

Opération : incision le long de la ligne blanche abdominale, de 4 centimètres au dessous de l'appendice xiphoïde à quatre travers de doigt au dessus de la symphyse pubienne. Le péritoine ouvert, la tumeur se montre aussitôt. Ecoulement d'une petite quantité de liquide séreux. Aucune adhérence de la tumeur au péritoine pariétal, on réussit facilement à l’extraire totalement de la cavité abdominale. Des vaisseaux très gros et gonflés pénétrant par le hile de la rate constituent le pédicule de la tumeur. On procède avec soin à leur ligature, on les prend entre deux pinces et on les lie séparément avec une aiguille de Deschamps passée dans leur extrémité centrale, on la sectionne au Paquelin, au milieu des pinces

On lie séparément l'artère splénique. Ensuite, après avoir complètement enlevé la tumeur, on lie en masse tout le pédicule qui est laissé dans la profondeur. |

Sutures à étage des parois abdominales. La tumeur pesait 4 k.200. Aucun accident n’a troublé l'opération sauf l’échappement d’un bout central d’une veine, rapidement saisie dans une pince de Péan, au moment d’un effort de vomissement inattendu.

Suites opératoires excellentes. La malade se réveille aussitôt, et reste toujours sans fièvre, sauf une légère élévation de température de quelques dixièmes de degré dans les premiers jours de l'opération.

Le huitième jour on enlève les points de suture. Guérison par premiere intention.

La malade va toujours s’améliorant. Les conditions de santé sont à présent des plus satisfaisantes. 2

STI OBsEervaATION XX VII.

« Extirpazione di Milza malarica. Guarizione. Docteur Potempski Riforma medica, 1894, vol. 1, page 380). (2. Accad. med. di Roma. Séance du 28 janvier 1894)

Euphrasie Zangrilli, 18 ans, de Cisterna, a souffert depuis son enfance d'infection malarique et vient d’un endroit irès entaché d'impaludisme. Aspect maladif, facies cachectique malarique. Pas d’autres maladies en dehors de la malaria qui fut d'ailleurs si bénigne qu'elle ne fut jamais obligée de s ’aliter. Depuis un an et demi elle remarqua une tumeur dans l'hypochondre gauche qui ne lui causa d’abord que peu d’inconvénients. Progressivement cette ‘tumeur augmenta de volume pour atteindre les dimensions actuelles.

Examen objectif : Abdomen asymétrique, plus volumineux à gauche, rappelant par son aspect le ventre de batracien..

Palper : grosse tumeur, qui, de l'hypochondre gauche, s'étend à deux travers de doigt au dessous de la symphyse pubienne.

Tumeur assez mobile ; bords faciles à percevoir au toucher.

Sang : absence d'hématozoaires et de pigment malarique.

Nombre des globules rouges : 3.733:200. Hémoglobine (hémomètre de Fleischl) donne par jour 7.17 0/9. Urines, rien.

30 octobre. Opération. Laparatomie médiane. Légères-adhérences de la tumeur à la paroi et gros pédicule qui entraine en bas la queue du pancréas. Ligature en masse et séparée des vaisseaux. Le pédicule est fixé au péritoine pariétal pour: prévenir l'éventualité d'une hémorrhagie post-opératoire. Aucun fait-important, ni pendant, ni après l'opération.

Un point seulement de suppuration au niveau d’un fil profond.

Le 7° jour, ablation des sutures Guérison par première intention.

Au 5° jour, examen du sang : globules rouges 3.712.600.

Au 9° + Re 3.872.000.

Aug . “4 3.864.000.

Au 25° = Le 4.032.000.

Au 52° es — 5.760.000.

Fémoglobine par jour, 10,7.0/0.

Longueur de la rate extirpée...... 30 centimètres. Largeur... — mt er Poids. APE ER tree 2 kilogrammes

État général de l'opéré, excellent ; et si je n’avais suivi moi-même la convalescence de la jeune fille, je douterais de son identité.

L'agmentation des globules rouges serait due nettement à l’opération, car elle a commencé dès les premiers jours.