MOT

Nombreuses cellules conjonctives, et dans l’intérieur des Lu beaucoup de leucocytes polynucléés.

Les corpuscules de Malpighi sont bourrés dé cellules plus petites, régulièrement arrondies, à gros noyaux; leur réliculum est très fin. ee

Pas de réaction amyloïde.

Pas de microorganismes.

Suites. — Vomissements les deux premiers jours. Le lroisième

“jour, LT: 689 7; dyspnée; la température se maintient à 390 pendant quatre jours; pleuro-pneumonie gauche terminée par une crise ; le onzième jour température normale. Le douzième jour, changement du pansement ; réunion par première intention.

La malade réprend des couleurs et des forces, elle ne se plaint: d'aucun trouble et peut supporter sans gêne les fatigues domestiques.

En automne 1893, son état général était excellent ; elle ‘pesait 42 kilogrammes : l'examen ‘du sang donne siorR ie

Globules rouges 3.875.000.

Globules blancs 11.000.

Hématimétrie (Fleischl) 75.

OéSEavations XXXI et XXXII.

Due cast d'extirpazione della milza guariti. V. Massopust. (Clinica.. chir., 30 avril 1893.)

Cas D’Escuer. — La malade Anna Auber, se rappelle avoir eu dans son enfance la rougeole et la scarlatine. Réglée à 17 ans, la, menstruation a été irrégulière. Occupée aux salines depuis plusieurs années. elle dit avoir souvent soutfert de la fièvre palustre et attribue la mobilité de sa rate hypertrophiée aux travaux fatigants auxquels elle a été soumise. La lumeur paraissait s’abaisser toutes les fois qu’elle se courbait et faisait des efforts pour soulever et transporter des sacs de sel. Ce phénomène d’abaissement de la tumeur, joint à une douleur sourde de quelques heures de durée, est devenu plus fréquent que jamais ces derniers mois ;

un mouvement brusque suffit pour produire cette sensation, pénible qui ne survenait autrefois qu’au moment des travaux fatigants.

En juin 1890, la sensation vague d'un corps sous re costal gauche se fait nettement sentir dans l’hypochondre, et en mème temps se produisent des troubles gastriques, de l’anorexie, des nausées.

‘La malade fatiguée de ces troubles, qui, malgré le repos, ten- : dent à augmenter, entre à l'hôpital. Le 9 mars, elle se présente da:1s l'état suivant:

Jeune fille anémique, teint: terreux, squelette bien développé, : belle musculature, amaigrissement. Muqueuse pâle, dents cariées. Thorax normal. Dans Fhypochondre gauche, tumeur lisse de consistance molle, mesurant 22 centimètres sur 42. Mate, doulou- : reuse à la pression, elle peut être déplacée dans tous les sens:

Le reste de l'abdomen est tympanique, moins la matité du eu ; qui ne dépasse pas l'arc costal droit. Urines normales.

Pas d'augmentation des globules blancs du sang.

Diagnostic : Tumeur malarique de la rate en ectopie. Opération le 14 mars 1891.

Laparotomie médiane, extraction de la tumeur qui se présente recouverte d’épiploon qu'on écarte. L'exploration montre que le pôle supérieur de la tumeur se termine par une extrémité effilée, qui adhère solidement à la grande courbure de l'estomac.

Le pédicule qui renferme les vaisseaux spléniques est si long qu'on peul l’extraire de la cavité et le lier facilement. Ligature en plusieurs faisceaux du ligament gastro-splénique, ligature préa-. lable de l’artère et de la veine liénale, ligature séparée de tous les vaisseaux de quelque importance. On essaye en vain de détacher le pôle supérieur de la rate de l'estomac, auquel il adhère intimement, on place une ligalure entre l'estomac et ja rate qu’on enlève, en laissant un fragment de substance splénique de la grosseur d’une noisette au niveau de la ligature, dont les bords s'affrontent parfaitement, de sorte que la surface cruente disparaît.

Suture'de la paroi. ;

Suites excellentes. Le 3 mars 1893, l’état de la malade était des plus satisfaisants.

Cas DE Massopusr. -— Malade née à Altura près de Pola, a toujours vécu dans des conditions très misérables. A 43 ans, des accès de fièvre palustre l’obligant à entrer à l'hôpital de Pola.

Réglée à 16 ans, la menstruation est peu abondante, irrégulière, avec des interruptions de plusieurs mois. À 17 ans, scorbut.

Mariée en 1883, deux accouchements normaux en 1884 et en 1889. Aussitôt après le premier accouchement, prolapsus vaginal ; elle s'aperçoit de l'existence d’une tumeur splénique ectopique, qui, bien qu’elle n’eut pas le volume actuel, l’inquiétait parce qu pi était mobile et sensible sous l’arc costal gauche.

Depuis le second accouchement en 1889, elle a eu pendant quelques mois à souffrir de la malaria. La tumeur liénale se développe lentement mais sensiblement. Pas de troubles, sensations pénible d’un corps lourd et mobile. La malade demande à en être délivrée parce qu’elle ne pan vaquer, comme elle le devrait aux soins domestiques.

En septembre 1891, la malade est dans l’état suivant : squelette bien développé, pannicule adipeux peu prononcé, musculature robuste, muqueuses pâles, signes légers de scorbut. Thorax normal.

Abdomen très sailtant du côté gauche. Utérus et annexes normaux ; cicatrice linéaire de colporraphie antérieure, cicatrice solide de périnéorraphie.

La saillie abdominale gauche correspond à une tumeur lisse, solide, de consistance uniformément élastique, mobile en toussens, mesurant verticalement 20 centimètres, transversalement 30 centimètres.

A cette tumeur correspond une matité absolue qui commence sur la ligne axillaire, au niveau de la cinquième côte, et descend obliquement le long de l'arc costal gauche pour s'arrêter à cinq doigts de l'épine iliaque antéro-supérieure droite. Matité dans la région hypogastrique, mésogastrique et dans la région épigastrique gauche.

Urines normales. Pas d'augmentation des leucocytes.

MONT lo

Diagnostic : tumeur liénale malarique en ectopie.

Opération le 22 septembre. Laparotomie médiane, extraction manuelle de la tumeur qui sort de l’incision avec quelques anses intestinales qu'on refoule. Exploration de la tumeur pour reconnaître son orientation. Pendant que l’aide soutient la rate, je cherche à développer en éventail le ligament gastro-splénique dans sa largeur, j'y réussis, et j'étreins dans deux fortes pinces le pédicule au voisinage du hile. Isolement et ligature de l'artère et de la veine liénale. Ligature en faisceaux du pédicule avec l’aide - d'une aiguille de Deschamps. Section des adhérences, extirpation de la tumeur qui pèse 2 880 grammes. Inspection des ligatures, le pédicule est abandonné dans l'abdomen. Sutures à trois étages de la paroi. Pas d'incidents pendant la convalescence. La malade munie d’un bandage élastique quitte le lit le dixième jour. Le dixhuitième jour, règles abondantes. Elle sort de l'hôpital le vingtdeuxième jour. Quelques mois après, elle rentre à l'hôpital de Pola: pour fièvre palustre. La malade accuse une douleur sous l'arc costal gauche, correspondant à une tumeur dans la région splénique. En l'éxaminant 90 jours après l'opération on constate ceci : organes thoraciques sains, fièvre intermittente (tierce). Sous l’arc cosial gauche, tumeur solide et dure, mobile, du volume du poing d’un adulte, qui correspond au rein gauche déplacé et grossi.

La fièvre cède au chlorydrate de quinine, la malade sort en exeellent état 42 jours après.

En mars 1895, sa santé était parfaite.

Osservarions XXXII, XXXIV, XXXV.

Rif. Med., 1894. Tome Il, p. 75. Com. de Tricomi au XI° Congrès internat. de Med. de Rome.

Trois fois j'ai fait la splénectomie pour hyperplasie splénique malarienne : examen du sang :

Dans le 1 cas 1/350 ;

Dans le 2° cas 1/390 ;:

Dans le 3° cas 1/470.

Les rates-extirpées pesaient la 1° 968 grammes. — Ja 4078, — EN — 2 eat TB Le Les 3 opérés ont guéri.