ARE

Comme toute extirpation de tumeur abdominale, Ia splémectomie expose davantage à l'hémorrhagie quand il existe des adhérences étendues. Reste à déterminer si le paludisme lui-

même prédispose aux hémorrhagies ou les aggrave: Le paludisme chronique a été rangé au nombre des causes

d'hémophilie. Il peut se traduire par des manifestations, telles :

que les épistaxis, les métrorrhagies, les pétéchies. Chez les paludéens cachectiques, le moindre trauma peut servir de prétexte à des écoulements sanguins abondants. Un fait nous paraît digne de remarque : pendant l'opération, chez les malades de Fuchs de Bihar, de Kœæberlé, de Hatch, de Meerovitsh, les lèvres de l’incision abdominale deviennent le siège d’une hémorrhagie assez notable pour avoir été consignée preuve évidente de la tendance que présentaient ces opérés. Connaissant ces particularités, on s’explique les hémorrhagies rebelles par suintement à la surface de sections des adhérences étendues, en chevelu qu'offrent certaines rates palustres. Mais

sans oublier les enseignements de Verneuil sur le rôle des

diathèses, il est permis de croire que l'hémophilie complique rarement le paludisme chronique : de nombreux succès chirurgicaux le prouvent. Elle appartient sans doute aux périodes avancées de la maladie, où la déchéance prononcée du sujet doit exclure toute idée d'opération. Catrin rapporte qu'aux Indes, Mac Namarra, Duka, etc.…, n'ont jamais vu d’hémorrhagies, malgré de nombreuses opérations pratiquées sur dés Bengalis.

Il est une autre circonstance qui place les paludéens dans des circonstances défavorables pour résister à la splénectomie :

l'anémie. Les malades, en dehors de leur état de débilitation,

sont foncièrement anémiques. L'action déglobulisants de la malaria est constante. Cette altération du sang est, avec la

splénomégalie, le symptôme dominant du paludisme chronique :

Dr

HET 1 ne

« L’anémietet l'hypersplénie sont les deux symptômes primordiaux de la maladiechronique »(Catrin.)

Exposer de pareils malades à des chances d'hémorrhagies sérieuses-est une grave résolution. Ilest-certain qu'ils supportent males déperditions sanguines abondantes susceptibles de survenir au cours de l'opération, suivant les différents modes ue nous-avons étudiés.

La seconde cause importante de mort est le choc ; et-quelquefois.le choc.et l'hémorrhagie coexistent.

On est loin de s'entendre sur la valeur de ce terme. Il est probable que certaines issues fatales ressortissent plutôt à l'hémorrhagie qu'au-choc ‘opératoire.

L'opérée de Ghiarleoni meurt d'hémorrhagie-et de choc : les adhérences étaient très nombreuses, il se produisit une hémorrhagie-en nappe très abondante ; :celle-de Bergmann, « d'hémorrhagie et de :prostration ». Le malade de Meerovitsh avait également subi une perte-de sang notable pendant l'opération, en raison de l'étendue des adhérences ; il en fut de même dans le cas malheureux de Kammerer. Des remarques précédentes, il résulte que certains décès opératoires imputés au choc s'expliquent aussi bien par l'hémorrhagie.

Cette réserve faite, il n'en reste pas moins que la splénectomie doit exposer particulièrement au choc opératoire. La rate occupe une région particulièrement riche en plexus nerveux. « Pour ce qui est du choc, déclare Spanton (Brit. Med., 2 novembre 1895), il est facile de comprendre combien il doit être redoutable en raison des connexions intimes de la rate avec le large plexus solaire, mais dans la plupart des cas cités, je trouve qu'il commença à se manifester, quand on essaya d'extraire la rate de l'abdomen. Dans mon dernier cas de splénectomie, je fus frappé de ce fait que le choc pouvait aussi bien être déterminé par le tiraillement sur le diaphragme que

Ne

par des manœuvres portant sur le pédicule gastro-splénique. Partant de ce point, je résolus de commencer par sectionner le ligament suspenseur. Il fut tranché, lié, et abandonné dans la cavité, et dès lors tout signe de collapsus ou de choc disparut. J'éstime que c’est là un point important, car si nous pouvons ainsi surmonter la première tendance au choc, en même temps qu'on libère le pédicule propre, une des plus grosses difficultés est résolue. »

Les manœuvres que nécessite l'extraction de la rate hypertrophiée seront d'autant plus pénibles et plus longues que les adhérences seront plus étendues.

« L'action dépressive de toute laparotomie qui dure plus d'une heure est aggravée dans des proportions considérables. » (S. Pozzi). Or, certaines splénectomies ont duré trois heures.

La péritonite est enfin mentionnée deux fois comme cause de mort. Il s'agit évidemment là d’une complication évitable, désormais rare en chirurgie abdominale. |